建立紧密型医联体，打通就医“最后一公里”| 《长三角评论》

前言：2020年8月1日起，《医疗联合体管理办法（试行）》正式施行，为推动医联体持续规范发展、构建更加完善的区域分级诊疗制度提出了新的更高要求。

在本期的《长三角医院联盟全质量管理评论》（2020年09月总第05期）“重磅观察·聚焦医联体”专题报道中，既有对于该政策文件的剖析解读，也有理论性和实践性兼具的地方特色医联体/医共体建设经验。近期，本公众号将选摘该专题中的部分文章进行刊发，以期对该项工作的进一步推进起到一定的借鉴作用。

作者：高雅静

（本文发于2020年09月总第05期《长三角医院联盟全质量管理评论》）

通过“医疗联合体”，整合区域内三级医院与一、二级医疗机构之间的医疗资源，形成“小病在基层、大病到医院、康复回社区”的合理就医秩序，是破解患者看病难的有效招数。作为全国首批、上海首家医联体，“瑞金-卢湾”区域医疗联合体（下简称“瑞金-卢湾”医联体）率先探路，不断创新，把医院的诊疗区从周边区域扩展到长三角，辐射向全国，有效打通了社区居民在家门口就能看病的"最后一公里"，为下一步紧密型医联体建设驶入快车道奠定了坚实基础。

推进医疗资源纵向整合

2011年1月28日，“瑞金-卢湾”医联体试点启动，成为上海首个签约成立的医联体。以瑞金医院为龙头，联合区域内的2家二级医院——卢湾分院（原卢湾区中心医院）和东南医院（现瑞金康复医院）以及4家社区卫生服务中心，共计7家医疗卫生机构组成纵向医疗联合体。

“瑞金-卢湾”医联体成立之初，便形成了理事会决策制度，由政府、上海申康医院发展中心、上海交通大学医学院及医联体内各成员单位领导组成理事会，作为最高决策机构，实行理事会领导下的总监负责制，理事会各成员单位讨论医联体内重大事件的计划及实施。

按照“瑞金-卢湾”医联体的模式设想，居民在获得社区首诊、分级转诊同时，还享受住院转诊绿色通道、社区医院预约三级医院专家门诊等；此外构建共享数据交换平台，医生可调阅到患者在医疗联合体中的检查信息，并且三级医院专家定期到社区卫生服务中心进行业务指导、联合体内的联合培训。

这种模式核心是通过医联体内各级医疗机构之间资源的纵向整合、分工协作、分级就诊等机制，引导市民分级就医，优化就医秩序。

2014年，医联体临床检验诊断中心在卢湾分院正式启动。4家社区医疗机构的检验标本送到中心统一检测，检测标准与瑞金医院一致，这意味着二级医院作为医联体中的“枢纽站”角色日趋明显。

2015年，瑞金医院卢湾分院中药房正式与香山中医医院托管合作并投入使用。区域内统一的影像诊断中心及检验中心在分院先后落成，逐步实现区域内辅助检查信息的同步共享功能，减少患者不必要的重复检查。

2018年，“瑞金-卢湾”医联体第六次理事会召开，为医联体未来发展方向提出具体目标和要求，即推动瑞金与区域内二级、社卫联动发展，着力推进分院和康复医院功能转型和学科人才队伍建设，积极搭建三级康复网络建设。

作为区域医联体的领跑者，“瑞金-卢湾”医联体为上海乃至全国医联体的发展积累了大量经验。

瑞金医院卢湾分院以“大专科、小综合”为方向，从瑞金医院引进三十余位主任医师，立足内科、外科、骨科等重点学科，以联合病房形式扩充瑞金医院诊疗服务范围，引导优质医疗资源下沉；黄浦区东南医院（即瑞金康复医院），则以“大康复、小综合”为方向，承接瑞金医院及卢湾分院手术后、神经内科、骨科患者的康复训练，逐步成为全区康复三级服务网络的核心——既与瑞金医院打通康复学科，又辐射10个社区卫生服务中心的康复护理床位和社区家庭康复病床，并为基层提供康复医学培训。

如今，在“瑞金-卢湾”医联体内，一套"小病在基层、大病到医院、康复回社区"的机制已经逐步建立，周边居民的就医体验感和满意度持续提升。

紧密型医联体驶入快车道

区域医联体的发展方向是逐步向紧密型医联体过渡，从而真正实现医疗资源的整合。作为上海医联体先行先试的典范，“瑞金-卢湾”医联体有着更远大的目标。

2020年8月17日，“瑞金-卢湾”医联体第七次理事会召开。会上通过了《“瑞金-卢湾”紧密型医联体建设方案》，并成立黄浦区医联体发展中心，形成独具特色的黄浦“1+1+8”医联体模式，为下一步紧密型医联体建设驶入快车道奠定了坚实基础。

紧密型医联体“1+1+8”黄浦模式，即：以医联体理事会为决策机构，以医联体发展中心为日常管理机构，依托8大专委会联通平台，推进医疗、药事、信息、医保、人力资源、绩效、资产、财务等专项建设，逐步实现医联体内人、财、物统筹管理，分级诊疗链和信息化平台并行支撑，区医联体发展中心协同运作的“三纵两横一支撑”紧密融合型一体化管理机制，通过医联体发展规划和资源配置的高度统筹，最终实现紧密合作模式，使之成为新医改背景下中心城区紧密型医联体建设的创新实践模式。

针对黄浦中心城区人口深度老龄化的现实，“瑞金-卢湾”医联体以慢病管理为主线，依托瑞金医院的雄厚实力，分步打造涵盖标准化代谢性疾病管理中心（MMC）、国家级心衰中心、脑病中心、呼吸病中心、心血管中心、老年病中心的六大慢病中心，积极探索辖区内“一个病种、一种管理模式”的健康服务机制。

2018年3月成立的脑病中心以瑞金医院为建设主体，联合瑞金医院卢湾分院、瑞金康复医院等医联体成员单位，以及上海交通大学医学院基础医学院、中科院神经所等神经系统疾病学科优势力量，汇聚神经内科、神经外科、功能神经外科、康复医学科、麻醉科、影像科等多学科的实体化建设体系；以老年常见的神经退行性疾病、脑卒中等为核心，打造临床诊断中心、无创/微创治疗与研究中心与康复中心的三位一体临床中心，并建立“脑卒中诊疗一体化绿色通道”，实现“瑞金总院—卢湾分院/瑞金康复医院—社区”规范转诊。

2019年7月，瑞金医院卢湾分院心衰中心成为全国181家“中国基层心衰中心”之一，联手医联体内社区卫生服务中心，搭建区域救治体系，积极带动区域的心衰病人规范化诊疗与管理；同时，瑞金医院还牵头成立了全市首个康复专科医联体—瑞金康复专科医联体，以“品牌+技术+管理”为纽带，将优质康复资源下沉社区，真正形成全方位、全周期的康复医疗体系。

2020年3月中旬，历经近9个月筹备期的瑞金医院卢湾分院的国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）试运行。这也是上海中心城区唯一一家设立在区域医疗中心的MMC，其他均设立在三级医院。据初步统计，糖尿病发病率约为10%左右，黄浦区内糖尿病患者近6万人。瑞金医院卢湾分院院长陆勇表示，未来2年内，希望黄浦区80%的糖尿病患者都能在社区医院、二级医院实现积极有效的慢病管理。

长期以来，顶级医院存在的“虹吸效应”往往让基层医疗机构面临“缺人才”的困境。为建立优质医疗资源“纵向流动、横向延伸”长效常态机制，还出台了《黄浦区区域医疗联合体委派干部管理办法（试行）》，对医联体内由瑞金医院向成员单位委派的管理干部明确权责利，进一步激发了干部的积极性；此外，瑞金医院还以多种形式派驻管理专家和业务骨干到医联体成员单位，通过专科共建、临床带教、业务指导、科研和项目协作等方式，为基层培育了一批特色专科，打造了一支带不走的专家团队，显著带动了二级医院和社区卫生中心医疗水平的提升。

同时，医联体内其他成员单位间优势互补、资源共享，在人才双向培训、优势学科输出、重点项目共建等方面探索了多种形式的资源集成和共建途径，有效缓解了医疗结构不合理、资源分布不均衡、基层卫生服务能力薄弱等问题（参考文献略）。

（原标题：“瑞金-卢湾”医联体打通就医“最后一公里”）

《长三角医院联盟全质量管理评论》由上海市第一人民医院、江苏省人民医院、浙江省人民医院和中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）四家医院牵头组建的“长三角医院协同发展战略联盟”主办，是全国首本以医院联盟为主体、聚焦区域医疗健康事业发展而创设的综合性医院管理评论杂志。