麻醉指南与专家共识学习day6 降低中心静脉置管并发症（黄佳鹏老师）

内容概要如下

中心静脉置管并发症概述

超声的优势

技巧

并发症--感染

并发症--导丝相关

怎么样从政策、思维上来预防并发症

在静脉插管过程中，应避免过度的左旋，以减少意外穿刺CCA的可能性，当30度左右旋转不可行时，应采用头屈位。

锁骨上超声引导下锁骨下静脉置管在儿科和新生儿重症监护病房是一种很有前途的急救技术。安全可靠，早期并发症少。

颈内静脉瓣膜的问题 

判断动静脉的方法

超声：动脉是在收缩期有血流，流速高

静脉：收缩期和舒张期均有血流，流速低

此方法既可以看到动脉，也可以看到穿刺针针尖

感染的危险因子

插入的环境（急诊>择期）、插入的技巧（无经验>经验）、插入的位置（股静脉>锁骨下）、皮肤消毒（70%酒精，10%聚维酮碘> 2%氯己定）、导管腔（多腔>单腔）、导管使用时间（使用时间越长风险越大）、隔离措施（次级>最大化无菌屏障）

hand hygiene 手卫生

We can't solve problems by using the same kind of thinking we used when we created them.

强调系统思维的重要性

交班 5P patient、plan、purpose、problems、precautions

STAR stop think act review

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