股青肿

外科学第9版第45章第503页周围血管与淋巴管疾病：在全下肢深静脉血栓形成时，主要临床表现为全下肢明显肿胀，剧痛，股三角、腘窝、小腿肌层都可有压痛，常伴有体温升高和脉率加速（股白肿）。如病程继续进展，肢体极度肿胀对下肢动脉造成压迫以及动脉痉挛，导致下肢动脉血供障碍，出现足背动脉和胫后动脉搏动消失，进而小腿与足背往往出现水泡，皮肤温度明显降低并呈青紫色（股青肿）。如不及时处理，可发生静脉性坏疽。股青肿究竟是何种表现？

病例介绍

患者年龄：16岁

患者性别：男

简要病史：因右腿肿胀、疼痛、青紫2天来诊。发病前两周，患儿从楼梯上摔下来右腿着地，但当时起身可行走，没有就医。跌倒一周后开始感到右腿疼痛，近两日，发展到臀部和腹股沟疼痛，右腿肿胀，红斑和麻木。

既往史：哮喘病史。

家族史：母亲在21岁时有下肢深静脉血栓形成病史。外祖母可能也有下肢深静脉血栓形成病史。

体格检查：体温36.3℃，血压120 / 80 mmHg，呼吸18 次/ 分，脉搏 85次 /分。身高1.65米，体重80kg。右下肢腹股沟远端皮肤颜色呈蓝紫色，中度肿胀。

患儿的症状非常典型，股青肿。

血小板、部分凝血酶时间、凝血酶原时间和国际正常比值均正常。抗凝血酶III、蛋白S游离抗原、脂蛋白A和空腹同型半胱氨酸水平正常。蛋白C活性低，抑制率为62%，因子VII活性检测提高至443%(正常对照范围50%-200%)，活化蛋白C (APC)抵抗试验阳性。

超声显示从髂外静脉到小腿有一个大的闭塞股深静脉。CT造影显示血块从内腔静脉(IVC)分叉延伸至腘静脉，在超声后12小时内在髂总静脉又出现了一个新的血块。

鉴别诊断

（1）跌倒后血管损伤，可能导致动脉或静脉血栓。

（2）引起的创伤引起的筋膜室综合征也会导致动脉功能不全。

（3）获得性或遗传性因素引起的深静脉血栓形成。

急诊时开始使用肝素并收住到重症监护病房，准备接受血管介入治疗。

基因检测结果显示

凝血因子V Leiden (FVL)突变阳性。

因此诊断明确。

患儿在该院以及上级医院进行过两次右腿导管引导溶栓、血管成形术，并在上级医院放置了静脉支架。

尽管患者左腿无症状，没有立即进行干预。，但推荐选择性的在6个月内放置支架。

凝血因子V Leiden (FVL)突变阳性，建议终身抗凝。

6周后随访超声显示静脉持续通畅。患儿的疼痛和肿胀逐渐好转。8周后症状完全消失。目前仍在随访中。

病例述评

虽然股青肿(髂股大面积DVT)不常见，但发现这类患者很重要，因为需要考虑采用更积极的治疗，通常是溶栓治疗和/或取栓术。在考虑采取更积极治疗的同时，静脉用肝素通常是首选的抗凝药物。没有股青肿征象的广泛性DVT患者不常规接受溶栓治疗，但应接受抗凝治疗并密切监测是否出现股青肿。 

临床表现

股青肿是从股白肿到静脉坏疽这一系列临床表现其中的一个阶段。引起肢体(上肢或下肢)静脉回流阻塞的急性大块静脉血栓形成，引起了股青肿，股青肿的并发症发生率较高。患者通常表现为突发严重疼痛、肿胀、发绀、水肿、静脉性坏疽和骨筋膜室综合征，这些情况会一起损害动脉血供，以致常常接着发生循环衰竭和休克。治疗延迟可能导致死亡或患者肢体缺失。 

股青肿可发生在任何年龄，但更常见于四、五十岁的患者。女性的发病率高于男性。恶性肿瘤是最常见的触发因素，存在于20%-40%的患者。其他相关的危险因素包括血栓形成的典型危险因素，如遗传性血栓形成倾向、手术、创伤、腔静脉滤器置入和妊娠。大约10%的患者有特发性股青肿。对于下肢，左侧受累是右侧受累的3-4倍。上肢青肿不常见，发生于不到5%的患者。 表现可能是渐进性或暴发性。

大多数病例在之前有股白肿，其症状是水肿、疼痛和苍白(白)，但无发绀。随着病程的进展，大量液体的隔离可能导致水疱和大疱形成，并最终出现发绀(蓝)和静脉性坏疽。疼痛为持续性、严重，并且通常开始于股三角并进展到整个肢体。发绀是具有股青肿诊断意义的表现，它从肢体远端进展到近端区域。

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