构建医防融合治理体系，创新打造县域医共体“玉环样板”

作者：董寅（玉环市人民医院健共体集团院长）

来源：健康县域传媒

日前，中共浙江省委办公厅、省政府办公厅联合发文，通报表扬2019年度浙江省县域医共体工作成绩突出的10个集体和100位个人，玉环市人民医院健共体集团成为全省五家、台州唯一获此殊荣的集体。

玉环市人民医院健共体集团，下设五家分院，床位880张，职工1600余人。作为玉环医疗“龙头”单位，集团坚持以人民健康为中心的工作理念，创新构建“预防+治疗+康复”的三位一体健康服务模式，着力补齐健康领域短板，全力打造适合玉环当地发展的医防融合新体系式，让群众享受到更优质的医疗和公共卫生服务。

强化政府保障机制建设。制定出台《关于全面深化健康共同体建设的实施意见》，建立健共体专项资金和统筹资金，投资7.9亿元实施市人民医院改扩建，在台州率先出台新采购100万以上医疗设备补助50%的政策。医院发展如虎添翼，先后引进飞利浦DSA，西门子1.5T超导磁共振，启用全自动生化免疫流水线，推行区域“急救一体化”建设，胸痛中心、卒中中心通过国家认证。

强化“两员一中心一团队”机制建设，深度推进健共体集团内公共卫生和临床医疗队伍、资源、服务、信息的四方融合。疾控中心领导班子成员为集团公共卫生专员，列席党委会和院长办公会，参与公共卫生重大决策。公共卫生部定期召开公共卫生例会，疾控中心定期召开防保例会，形成集团总院、基层分院和公卫机构会商议事机制。建立了分院公共卫生联络员和公共卫生团队，实行“联合、联动、联通”三联互动，即日常工作检查、技术指导、业务培训联合开展，重大疫情控制、突发公共卫生事件联动处置，公共卫生工作开展情况、推进进度信息联通，共同做实做强公共卫生服务。

精准设置考核指标。充分发挥绩效考核“指挥棒”作用，每年开展健共体绩效评价考核和分院公共卫生考核。绩效评价考核指标设为专项指标（公立医院综合改革效果评价、医疗卫生服务领域“最多跑一次”改革、县域医共体建设重点任务清单）、党建指标、基本公共卫生指标、中医药发展指标以及一票否决、扣加分指标，向医防融合、公共卫生、慢病管理持续倾斜。集团每半年对分院进行一次公共卫生考核，考核结果与年终绩效、医保基金结余分配直接挂钩。

持续推进人事薪酬制度改革。按照“全员管理，人岗相适，统筹使用”的原则，把编制、职称评聘向基层一线倾斜，向医防融合工作倾斜，实现健共体集团人员统筹使用。明确健共体内部绩效分配办法，优化绩效工资分配比例，允许集团基层分院根据总院对其考核结果参考总院绩效考核奖50%-80%发放，建立总院与分院薪酬分配联动机制。

以健康信息化建设为抓手，全面推进医疗服务模式和院内就诊流程优化。集团全面升级市域心电、检验、影像“三大中心”，实行分院检查、总院诊断、结果互认，群众在“家门口”享受到大医院同质化诊疗服务。上线区域影像云项目，每年惠及17万多人次，年均预计节省医疗费用700万元。今年投入2500多万，启动集团信息化统一集成平台，推进临床诊疗和公共卫生数据的平台整合利用，实现数据互联汇聚。启用“云桌面”系统，分院到总院检查、住院“一单通”。

玉环市区域影像诊断中心

加强与医保部门的合作，不断深化医保领域的大数据管理，搭建医保智慧云平台，市域内所有医保数据实现了实时联网、同步更新。医院可以直接观测到本院的医保费用支出情况，促进医院由被动控费向主动控费转变，推动健康共同体集团进行合理科学控费和自我监督监管，提高医保基金使用效率。

在全省率先启动县域疾病地图绘制，针对区域疾病特点，在分院精准设置7个全-专科特色门诊和10个名医工作室，总院根据疾病分布情况精准下沉不同学科专家开展帮扶工作，累计下沉医疗人员1277人次，同比增长188.26%，解决以往下沉专家业务专长和分院实际需求不契合的矛盾，让患者更愿意在基层首诊，推动了分级诊疗体系落地。

以高血压、糖尿病和慢阻肺等常见病多发病为抓手，推出“医疗延伸服务包”，将患者出院后的后续诊疗规划“打包”，由专科医生、护士和家庭医生共同负责病人的健康管理，探索基于健康共同体的慢病全程管理长效机制，提升患者就医体验。今年以来分院上转患者同比增长23.8%，集团总院下转患者同比增长32.5%；基层就诊人次同比增加36%，实际就诊率达77.42%。

玉环市人民医院周朝阳副院长在大麦屿分院坐诊指导

目前，集团总院设立胃肠肿瘤、创伤骨折、临床康复等14个专病专科临床诊疗中心，通过学科能力提升和“双下沉、两提升”精准合作，让患者主动留在市域就诊。截至目前，同比市外住院减少近6000人，直接减少医保基金等支出约3000万，大大减轻了群众就医负担，提升了群众就医获得感，县域就诊率同比提升9.21个百分点，取得明显成效。

同时，创新“健康+”服务新模式，引进社会力量和社会资本（互联网、保险、银行）开展慢性病防治工作，以变“被动医疗”为“主动健康”，探索建立商业健康险运行新模式。

去年9月，“健康+金融”项目慢病管理计划产品正式推出，与一般的商业健康险不同，该险种不仅能赔付服务对象因高血压、糖尿病等住院产生的部分自费费用，还能使服务对象享受家庭医生专项服务、社工帮扶、互联网管理平台、健康检验检测和可穿戴设备等多项服务，并建立“保额与慢病计划浮动挂钩”的互动激励机制，引导居民转变健康观念，主动参与自我健康管理，逐渐养成健康的生活方式，降低高血压、糖尿病等疾病的相关合并症、并发症的发生，从而实现不住院、少住院的良性循环。自实施以来高血压、糖尿病患者住院率下降43%，人均住院费用分别下降509元、718元。

责任编辑：王营

审核：汪言安

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