世界镇痛日 | 积极治疗，远离癌痛，TOMO放疗有奇效

2020年10月19日，是第17个世界镇痛日。

“疼痛”是每个人一生中体验最早、最多的主观内在感觉。但长久以来，由于人们对疼痛的片面认识，导致众多患者长期饱受疼痛折磨。世界卫生组织于2000年提出“慢性疼痛是一类疾病”。2004年开始，国际疼痛学会将每年10月的第三个周一设为“世界镇痛日”。

疼痛被世界卫生组织认为是继血压、呼吸、脉搏、体温之后的第五大生命体征。作为疼痛形式的一种，癌症相关疼痛严重影响癌症患者的生活质量，甚至会造成治疗的中断。

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超过一半患者被癌痛折磨

据《癌症疼痛诊疗规范》（2018版）显示，初诊癌症患者的疼痛发生率约为25%,而晚期癌症患者的疼痛发生率可达60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛。

根据刚刚发布的《2020中国癌症患者生存质量白皮书》显示，高达57.4%的癌症患者伴有癌痛。

此次调查中，癌痛根据疼痛程度被分为极度、重度、中度、轻度和无痛5个等级。

从癌症种类看，胰腺癌、肝癌、胃癌、肺癌、肺癌、前列前癌、卵巢癌和乳腺癌患者都有重度疼痛和轻度/中度癌痛。

其中，胰腺癌患者重度疼痛人数最多，达1/4（25%）；其次是肝癌（8.9%）、肠癌（8.3%）、胃癌（7.6%）和肺癌（4.7%）；前列腺癌、卵巢癌、乳腺癌患者中，分别有4.5%、3.7%及0.7%的患者有重度癌痛。相应地，这些癌症轻度/中度癌痛比例依次升高。宫颈癌患者中没出现重度癌痛，均为轻度及中度癌痛。

从癌症分期看，总体上，Ⅳ期、Ⅲ期和Ⅱ期癌症出现癌痛的几率接近，分别为12.7%、13.6%和13.7%，Ⅰ期癌症出现癌痛几率稍低，为8.7%。

从疼痛程度看，总体上，疼痛程度与癌症分期基本上呈正相关，即分期越往后，中重度癌症出现概率越大。重度癌痛占0.7%，分布为Ⅳ期（0.3%）、Ⅲ期（0.2%）、Ⅱ期（0.2%）；中度癌痛占6.4%，分布为Ⅳ期（2.7%）、Ⅲ期（2.1%）、Ⅱ期（1.1%）、Ⅰ期（0.5%）；轻度癌痛最普遍，占41.6%，分布为Ⅳ期（9.7%）、Ⅲ期（11.3%）、Ⅱ期（12.4%）、Ⅰ期（8.2%）。此次调查中没有出现极度癌痛。

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癌痛的常见原因及评估

1.癌痛的原因：

癌痛的原因复杂多样，大致可分为以下三类：

肿瘤相关性疼痛：肿瘤直接侵犯、压迫局部组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。

抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性操作、放射治疗、其他物理治疗以及药物治疗等所致。

非肿瘤因素性疼痛：由于患者的其他合并症、并发症以及社会心理因素等非肿瘤因素所致。

2.癌痛的评估

癌痛的量化评估，通常使用数字分级法(NRS)、面部表情评估量表法及主诉疼痛程度分级法(VRS)三种方法。

疼痛程度数字评估量表

面部表情疼痛评分量表

VRS主要是根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类：

• 轻度疼痛：有疼痛，但可忍受，生活正常，睡眠未受到干扰。

• 中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受到干扰。

• 重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经功能紊乱或被动体位。

如果癌痛不能得到及时、有效的控制，患者往往感到极度不适，可能会引起或加重其焦虑、抑郁、乏力、失眠以及食欲减退等症状，显著影响患者的日常活动、自理能力、社会交往和整体生活质量。因此,在癌症治疗过程中，镇痛具有重要作用。

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癌痛的治疗：TOMO放疗有优势

《癌症疼痛诊疗规范》（2018版）要求，癌痛应当采用综合治疗的原则，根据患者的病情和身体状况，应用恰当的止痛治疗手段，及早、持续、有效地消除疼痛，预防和控制药物的不良反应，降低疼痛和有关治疗带来的心理负担，提高患者生活质量。

癌痛的治疗方法，包括病因治疗、药物治疗和非药物治疗。

• 病因治疗：包括手术、放射治疗、化学治疗、分子靶向治疗、免疫治疗及中医药等，有可能减轻或解除癌症疼痛。

• 药物治疗：是癌痛治疗的主要方法，严格按照WHO推荐三阶梯止痛原则，可使80%的患者达到满意的止痛效果。

• 非药物治疗：主要有介入治疗、放疗（姑息性止痛放疗）、针灸、经皮穴位电刺激等物理治疗、认知-行为训练以及社会心理支持治疗等。

其中，放射治疗在治疗骨转移和转移性脊髓压迫症（MSCC）相关的疼痛领域有特殊的功效，可缓解60%～80%患者的疼痛症状。特别是对骨转移癌等局限性疼痛的止痛效果显著，可以达到80-90%的疼痛缓解率，约50%为疼痛完全缓解。

美国放射肿瘤学协会（ASTRO）对骨转移相关疼痛治疗，根据疼痛级别给出了不同的方案，包括10×3Gy、6×4Gy、5×4Gy和8-Gy单剂量。立体定向放射治疗（SBRT）已成为一种新的治疗选择，它一般采用单剂量（10～16Gy）或低分割（3×9或5×6-8Gy），避免过度照射肿瘤周围的正常组织，如椎骨或脊髓。

TOMO螺旋断层放疗技术，作为现代精确放疗技术的代表，既可以做立体定向放疗，也可以做分割放疗。在放射剂量方面，TOMO放疗可以满足40cm*135cm范围内的任何剂量分布要求，实现所有病灶一次照射，严格控制照射剂量，治疗过程舒适性高，照射副作用小，治疗后康复更快，患者生存质量更高。

主要参考资料：

1. 2020-10-16觅健公众号《<2020中国癌症患者生存质量白皮书>正式发布，探索11个癌种患者生存现状》

2.2018-09-18国家卫生健康委员会官方网站《癌症疼痛诊疗规范》（2018年版）