乳腺癌术后，无论何时放疗，都能改善总生存

乳腺癌是中国女性发病率最高的恶性肿瘤。大多数早期乳腺癌多有机会进行保乳手术，同时需接受辅助放疗以减少复发风险。通常，术后为期数周的全乳放疗是标准治疗。

01

为了优化乳腺癌的医疗，美国外科医师学会癌症委员会制定了关于术后辅助放疗指征和时限的质量指标。

MASTRT质量指标规定：对于引流区域阳性淋巴结≥4枚的乳房切除术后女性，应于乳腺癌诊断1年（365天）内推荐或给予放疗；

BCSRT质量指标规定：对于70岁以下的保乳术后女性，应于乳腺癌诊断1年（365天）内给予放疗。

2020年3月17日，美国乳腺外科医师学会和美国肿瘤外科学会《肿瘤外科学报》，在线发表美国希望之城国家医学中心、加拿大麦吉尔大学的研究报告，分析了美国外科医师学会癌症委员会，乳腺癌术后辅助放疗指征和时限的质量指标全国实施情况，及其对患者总生存结局的影响。

该研究通过国家癌症研究所（NCI）全国癌症数据库（NCDB）对2004～2012年被诊断为乳腺浸润癌的28万5291例患者进行回顾分析。针对III期乳腺癌伴阳性淋巴结≥4枚的乳房切除术后患者、I～III期乳腺癌保乳术后患者，判断是否符合乳腺癌诊断后365天内给予放疗的质量指标。通过单因素和多因素逻辑回归、多因素比例风险模型，对影响患者依从性和总生存的相关因素进行评定。

结果显示：

对于乳房切除队列，及时放疗患者占66.9%

• ❖ 及时放疗与未行放疗相比：总死亡风险低30%（风险比：0.70，95%置信区间：0.67～0.73）

• ❖ 延迟放疗与未行放疗相比：总死亡风险低26%（风险比：0.74，95%置信区间：0.65～0.85）

• ❖ 延迟放疗与及时放疗相比：总死亡风险相似（风险比：1.07，95%置信区间：0.93～1.23）

对于保乳手术队列，及时放疗患者占89.4%

• ❖ 及时放疗与未行放疗相比：总死亡风险低53%（风险比：0.47，95%置信区间：0.45～0.49）

• ❖ 延迟放疗与未行放疗相比：总死亡风险低36%（风险比：0.64，95%置信区间：0.56～0.74）

• ❖ 延迟放疗与及时放疗相比，总死亡风险高37%（风险比：1.37，95%置信区间：1.19～1.58）

该研究结果表明，乳房切除术后无论何时进行辅助放疗，都可改善总生存。不过，保乳术后辅助放疗及时性确实影响总生存。

02

中国国家卫生健康委员会发布的《乳腺癌诊疗规范》（2018年版）指出：

原则上，所有接受保乳手术的患者均需接受放射治疗。

对年龄>70岁、乳腺肿瘤≤2cm、无淋巴结转移、ER受体阳性、能接受规范内分泌治疗的女性患者，可以考虑省略保乳术后放疗。

该版规范指出，与二维放疗相比，三维适形及调强照射有助于改善靶区内的剂量均匀性，降低正常组织的受照剂量，更好的处理乳腺与区域淋巴结照射野的衔接，在乳腺体积大、需要进行区域淋巴结照射的情况下更有优势。

同时，推荐采用CT定位并勾画靶区，将CT图像导入三维计划治疗系统上进行计划评估，以准确评估靶区及危及器官的剂量分布。

TOMO放疗是目前唯一采用螺旋CT扫描方式治疗癌症的放疗技术，将扫描图像精度提高了10倍，更易于发现更小病灶。而且，使得患者在每次接受治疗前都可以进行一次极低剂量、图像极清晰的扫描，帮助放疗根据单次放疗时肿瘤的细微变化，优化治疗计划。

TOMO放疗照射模式

TOMO放疗

同时，TOMO放疗集调强适形放疗（IMRT）、影像引导调强适形放疗（IGRT）、剂量引导调强适形放疗（DGRT）于一体，能精确评估靶区及危及器官的剂量分布，靶区内剂量分布更均匀，靶区照射剂量更高，正常组织受照剂量更低，乳腺与区域淋巴结照射无需接野。

TOMO放疗，既可以做大分割放疗，也可以做立体定向放疗。其照射野多达51个，每个设野内射线调强高达一百多倍，给予肿瘤组织足够高的照射剂量；同时对于附近的危及器官和正常组织，照射剂量可以迅速降低，甚至免于照射；从而保持或降低总的照射剂量，在提高治疗效果的同时，降低照射反应的几率和程度。无论是做单次照射，还是短期照射，TOMO放疗都更具优势。

TOMO放疗可以满足40cm*135cm范围内的任何剂量要求，这意味着所有病灶，可以一次完成照射。此外，通过精确的靶区勾画、精细的剂量分割，提升局部照射剂量，降低总体受照剂量，从而提升乳腺肿瘤的控制率，降低远期转移复发率，提高乳腺癌患者的生存质量。对于老年乳腺癌患者，相对于常规放疗，TOMO放疗的耐受性更好，照射反应更加轻微，生存质量更高。

TOMO肿瘤放射治疗中心简介

浙医二院国际医学中心TOMO肿瘤放射治疗中心，引入世界领先的TOMO放疗系统，汇聚浙江省知名放疗专家，注重规范化诊疗，强调个性化处理，实现了肿瘤的确诊分期、靶区勾画、治疗计划制定和放射治疗管理的一体化，通过精确、高效、安全的治疗方案，为肿瘤患者提供高品质的医疗服务。

参考资料：

1. 美国肿瘤外科学报《乳腺癌术后辅助放疗时限影响生存结局》

2. 中华人民共和国国家卫生健康委员会官方网站《乳腺癌诊疗规范》（2018年版）