名师讲堂丨程智刚教授:日间手术术后疼痛管理现状及镇痛策略

2020
10/18

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日间手术术后疼痛管理现状。

    


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日间手术亦称为非住院手术,是指手术患者在入院前做完术前检查、麻醉评估,然后预约手术时间,当日住院,当日手术,24小时内出院的一种手术模式。日间手术后良好的镇痛,不但有助于预防循环和呼吸系统并发症的发生、改善手术后转归,提高患者满意度,也是保证日间手术平稳进行的必要条件。    



重要观点    

   

▶ 在保障日间手术患者安全的前提下,获得最有效的伤害性应激控制和镇痛,促进患者术后快速康复。

▶ 个体化的疼痛管理方案。

▶ 日间手术团队需要进行术后疼痛管理培训。

▶ 日间手术后的疼痛管理充满挑战,诸多问题需要探究。


 

日间手术术后疼痛管理现状


1979年,国际疼痛研究学会(IASP)将疼痛定义为“与实际或潜在组织损伤相关的不愉快的感觉、情感体验或描述。”几十年来,随着多学科交叉和慢性疾病模型的出现,科学家对于疼痛的理解更加深入,为了阐明疼痛的本质并更有效地治疗疼痛,2020年IASP提出的疼痛新定义为“与实际或潜在组织损伤相关,或类似的令人不快的感觉和情感体验。”新定义从强调组织损伤,到关注疼痛感觉本身,更加关注患者的感受。


术后疼痛的性质

疼痛可分为:(1)伤害性疼痛。(2)炎症性疼痛。(3)神经病理性疼痛。(4)功能性疼痛。根据《成人手术后疼痛处理专家共识2017》,手术后疼痛是急性伤害性疼痛。

术后疼痛治疗的发展历程



术后疼痛存在的主要问题


(1)治疗不足。


(2)治疗过度。


日间手术术后疼痛管理面临的挑战


 


   

日间手术术后镇痛策略


疼痛控制不佳对日间手术患者的影响


(1)住院时:患者麻醉后监测治疗室(PACU)滞留时间延长,影响复苏质量,延迟出院。


(2)出院后:患者的非计划再次就医、非计划再次入院、睡眠障碍、早期活动受限、早期重返工作受限。


麻醉医师在日间手术术后疼痛管理中发挥的关键作用包括:取得良好的镇痛的获益、改善预后、降低医疗成本、优化患者就医体验、提供患者满意度、提高患者复苏质量、实现加速康复。


日间手术后镇痛的原则



良好日间手术后镇痛要求



日间手术的基础镇痛方法


(1)患者术前宣教和心理准备。


(2)伤口局麻药浸润。


(3)外周神经阻滞。


(4)口服对乙酰氨基酚。


(5)口服非甾体抗炎药物(NSAIDs)。


(6)非药物治疗。


术后镇痛方案设计


日间手术患者疼痛的主要来源是伤口痛、炎性痛、内脏痛,因此术后镇痛方案设计可以从以下3个方面入手:(1)切口痛+炎性痛控制。(2)切口痛+内脏痛控制。(3)切口痛+炎性痛+内脏痛控制。


日间手术术后镇痛的三部曲


(1)对于术后疼痛难已控制的患者,提前识别。


(2)实施有效的预防性多模式镇痛。


(3)采用补救镇痛措施,如区域阻滞镇痛、追加阿片类或非阿片类镇痛药。

   

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关键词:
日间,手术,管理,疼痛,药物

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