肾友说瘘管痛的四种原因及临床解决方案

    在透析的过程中，我们会经常收到来自透析室老师以及肾友的反馈，说透析的时候会疼，有的是打针时疼，有的是透析过程中疼，有的平时也会疼，那么透析中的疼痛到底是什么原因引起的，有什么表现，应该怎么处理？

疼痛也是通路问题的一种临床表现，有疼痛的感觉时同样应该找到原因，尽早处理。一般情况下，透析中的疼痛主要是以下几个原因造成：

    这种情况常见于插管或其他血管病变等原因引起的近心端血管有狭窄，血液回流受阻，疼痛的表现为疼痛往往出现在透析过程中，且上机后几个小时比较明显，静脉压不一定高，流量可能也不错，可能是整个手臂的酸胀，有针扎感。处理方式建议血管B超及摄影，确认狭窄部位及程度，做出相对应的球扩、支架或绕道等处理。

     这种情况常见于急性或慢性血栓形成引起，表现为上机有时候痛，有时候又不痛，流量也时好时坏，平时不透析的时候也会痛，刺痛，瘘管处会发红发硬。有血栓必然会有狭窄，处理方式建议血管B超评估后进行球扩，必要时配合切开取栓等方式。平时注意维持血压，定期复查凝血功能。

    这种情况常见于穿刺点刚好在附着在血管壁附近的神经，表现为穿刺时就痛，可能会痛到无法忍受，甚至不能完成透析，不穿刺时不痛。处理方式建议更换穿刺点，如更换后仍不能改善，则需要考虑重建。

    这种情况常见于动脉病变引起的动脉反向血流增大导致肢体远端出现缺血症状，表现为两手颜色不一致，有瘘的一侧手指会苍白、发麻、冰冷，透析或不透析都会痛，严重时会出现溃疡甚至坏死。处理方式建议结扎远端动脉或重建通路。

   虽然都是疼痛的感觉，但只有找到原因对症下药才会解决问题缓解疼痛，盲目的去处理或是不处理都会产生较严重的并发症，“生命线”的维护没有小事，希望这篇文章能对透析中疼痛的肾友有所帮助。

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