成人侧弯伴右胸廓肋骨畸形导致的高低肩，如何改善？

一、病例背景

今年25岁的罗小姐，18岁时在外院拍片检查确诊脊柱侧弯36°，由于当时出现没有明显不适的症状，所以没有及时干预治疗，如今前来想改善高低肩等不良体态问题。经苏医生检查评估后发现：患者除了存在脊柱侧弯，还存在右侧胸廓肋骨畸形改变。询问其既往史，才了解到：患者年幼时，曾行右侧胸廓手术治疗，现右侧胸廓肋骨已经融合，肋间肌功能失常，呼吸功能也受限，接受了2次施罗斯体操治疗、2次运动康复训练后，高低肩体态有所好转。

体态治疗前后对比图片：

 二、患者信息

1、检查：

1）体格检查：

（1）关节活动度

①胸椎活动度受限，屈伸轻度受限，向左旋转明显受限。

②主动活动度与被动活动度相同。

（2）肌力、抗阻试验

胸背部肌肉收缩正常

（3）肌肉骨骼触诊

右侧胸背肌肉萎缩，左侧肩胛下角高

2）X光片检查：

2020.6.10外院胸椎MRI检查所见：胸椎双侧肋骨间隙不对称，椎体间隙及双侧附件不甚对称，椎体及附件信号未见异常；胸髓形态及信号未见异常，椎管内未见占位性病变；胸部背侧软组织尚清楚，未见占位性病变。

2020.6.10龙脊康全脊柱阅片示：右侧肋骨发育异常，右侧多个肋间隙明显狭窄畸形。以T4-5为中心向左侧凸，Cobb角约26°，以T11-12为中心向右侧凸，Cobb角约°16；Risser征：5级。腰椎多个小关节紊乱。两侧髂骨略左高右低。

2、诊断依据及诊断结果

脊柱侧弯

3、运动处方

（1）健侧卧位呼吸训练10min/天；

（2）胸椎灵活度训练，左：右=2:3，5min/组；

（3）平衡激活训练正侧方向运动、W运动，重点激活右侧，15min/天。

三、处理思路

患者已经成年，骨骼发育相对比较成熟。但由于右侧肋骨畸形融合，患者胸廓活动度、肋间肌收缩活动都会受到影响。

此外，患者的高低肩属于结构性高低肩，根源在于侧弯和肋骨畸形，比较难完全康复。但由于右侧存在明显肌肉萎缩，如不处理将会对患者的心肺功能造成一定的影响，故以改善患者呼吸功能、激活右侧胸背肌肉为主。