帕金森病非 “绝症”,解析抗帕三步骤

2020
10/16

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上海蓝十字脑科医院
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帕金森病并不可怕,其实是可治可防的

  根据流行病学统计,中国目前帕金森病患者的人数已达到约250万人,约占全球50%,并且随着中国社会人口老龄化,帕金森病发病率逐年增高,甚至有年轻化的趋势。帕金森病已成为中国继“心脑血管疾病”和“老年痴呆症”之后,严重威胁老年人身心健康的第三大杀手。


  以往,人们对帕金森病的认识存在误区:认为一旦罹患帕金森病就如同得了“绝症”。而今,作为一种常见的神经系统变性疾病,帕金森病是可治可防的。刘伟钦解析到,因帕金森病是一种慢性进展性疾病,会随着时间不断进展加重,因此应早发现、早治疗,而对于帕金森病的治疗,应采取综合治疗的方法。

  根据其病程发展特别需要注意这三个关键要点:一是帕金森病早期,药物治疗为首选,且是整个治疗过程中的基本治疗手段;二是帕金森病中晚期则以脑起搏器手术为主,是在病程中特定的时间窗对药物治疗的有效的补充;三是康复治疗贯穿始终,是帕金森患者不可或缺的一种治疗方法。三种方法有效配合,可以提高患者生活质量,切实改善并帮助帕金森病患者更好地恢复生活自理,融入社会。

  帕金森病早期,药物治疗是首选

  帕金森病通常起病隐袭,老年人多见,平均发病年龄为60岁左右,病程进展较为缓慢,呈逐渐加重的特点,且该疾病以震颤、强直、运动不能(或运动减少)、姿势保持与平衡障碍为其主要临床表现,严重影响患者的日常工作和生活能力。因此,一旦患者确诊为帕金森病,就应及早进行诊治,并首选药物治疗。


  尤其是在帕金森病早期,当患者单侧身体受到影响并功能减退很小,或当其身体双侧及中线受影响且没有平衡功能障碍的情况下,应首选药物治疗,需要在医生指导下用药。

  帕金森病用药原则是以达到有效改善症状、提高工作能力和生活质量为目标的。对此,刘伟钦主任指出,《中国帕金森病治疗指南》中强调,“早期诊断、早期治疗”,不仅可以更好地改善症状,而且可能会达到延缓疾病进展的效果。同时,用药应坚持“剂量滴定”以避免产生药物的急性副作用,力求实现“尽可能以小剂量达到满意临床效果”的用药原则,避免或降低运动并发症,尤其是异动症的发生率。  

  正确选择适当的抗帕金森病药物,原则之一就是“个体化治疗”。

  药物治疗应遵循循证医学的证据,也应强调个体化特点,不同患者的用药选择需要综合考虑患者的疾病特点(是以震颤为主,还是以强直少动为主)和疾病严重程度;有无认知障碍、发病年龄、就业状况、有无共病、药物可能的副作用;患者的意愿、经济承受能力等因素,尽可能避免、推迟或减少药物的副作用和运动并发症。进行抗帕金森病药物治疗时,特别是使用左旋多巴时不能突然停药,以免发生撤药恶性综合征。

  帕金森病中晚期,手术治疗是有效补充方法

  在帕金森病治疗早期,药物治疗在改善症状,延缓疾病进展方面的效果还是比较明显的,但药物治疗的“蜜月期”只有5年左右,且必须长期服用,一旦停止用药,病情将会加重并难以控制。一般认为,患者得帕金森病3—5年以上,药物疗效减退或增加药物对帕金森病症状改善也不明显,还会出现药物的副作用,如“开-关”现象、剂末现象、及异动症等情况时,就可以考虑手术治疗。

  当单纯的药物治疗不能解决问题时,可采用手术治疗——脑起搏器(DBS)手术,是目前治疗帕金森病严重运动症状的有效方法之一。该技术建立在功能神经科立体定向技术基础上,将极细的刺激电极置入患者脑组织深部靶核团,通过脉冲发生器释放特定频率电脉冲,对目标靶点进行电刺激,抑制了神经元的电冲动,减低了其过度兴奋的状态,从而减轻帕金森病症状。

  脑起搏器方法,是在上世纪70年代发展起来的。1987年,法国的Benabid教授联合美敦力,首次采用DBS刺激丘脑腹外侧核治疗帕金森病的震颤,取得了成功,开启了帕金森病治疗的新纪元。它是治疗中晚期帕金森病比较好的方法,其手术的优点在于它的非破坏性、可逆性,可调节性,副作用和并发症少,可以通过参数调整达到对症状的控制,长期效果不错。

  DBS被科学界称为是帕金森病治疗的“里程碑”,手术后,患者服用左旋多巴类药物的量可明显减少。除了治疗帕金森病,DBS手术现在还用于治疗特发性震颤,肌张力障碍等“运动障碍疾病”。值得期待的是,根据国内外研究,DBS手术在治疗药物难治性癫痫、强迫症、偏头痛以及“植物人”的唤醒方面也有着光明的前景。

  帕金森病治疗不可或缺的方法:康复治疗

  康复治疗贯穿于帕金森治疗的始终,是药物治疗及外科手术的有益补充。良好的康复治疗对延缓帕金森病的进展,提高患者的生活质量有着极为重要的意义,关键是要结合患者自身情况指导患者进行正确的康复锻炼。

  众所周知,帕金森治疗药物有个“蜜月期”,很多患者是病情发展到中后期,药物蜜月期过后,身体的不适无法控制,严重影响生活质量后,才想到康复训练。

  患者如果能尽早开始康复训练,且训练规范、到位,所需服用的药物就可相应减量,可能推后运动并发症出现的时间,这可大大改善患者的生活质量。

  目前,帕金森患者常见的康复训练主要包括:物理治疗、作业治疗、言语和吞咽治疗几个大部分。具体而言,物理治疗以运动治疗为主,理疗为辅,重点是提高患者的平衡、协调、步态,缓解疼痛,由专业治疗师指导患者选择适合的锻炼方式。而作业治疗重点是帮助患者进行认知训练、手功能训练,并指导其学习穿衣、就餐、洗浴等,进一步提高患者的日常生活自理能力。

  有一部分帕金森病患者疾病进展到中后期会出现流口水、喝水呛咳等症状。正确的吞咽训练可以大大减轻这些症状,帮助患者更好地独立吃东西和喝水,而有针对性的言语训练可以帮助患者提高语言交流能力。

  此外,家属的日常护理同样重要。

  家属的日常护理需注意事项:

  1、帕金森病患者家属应慎防患者跌倒,并帮助其多运动;

  2、家属要积极鼓励患者主动运动,如吃饭、穿衣、洗漱等,不要什么都替患者去做;

  3、对于有语言障碍者,家属应帮助患者对着镜子努力大声地练习发音,减轻帕金森病的危害;

  4、家属要帮助患者树立战胜疾病的信心,给予患者充分的关心和爱护,为他们营造愉快的生活环境,利于其病情的恢复。

  帕金森病患者一旦确诊,最好尽早开始康复训练,正确的康复训练可以延长帕金森药物的蜜月期,维持更久的生活自理时限。


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关键词:
帕金森病,药物治疗,疾病,障碍

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