腰腿痛的阶梯治疗!

2020
10/16

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北京北亚骨科医院
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椎间盘源性腰痛是指椎间盘内紊乱如退行性变、纤维环内环破裂、椎间盘炎等因素刺激椎间盘内的疼痛

腰腿痛是人类生活中常见的一种症状,也是影响人类正常生活和工作的常见的慢性疾病。几乎所有的人在一生中都有过或轻或重的腰腿痛经历。所谓腰痛,是指腰部和骶部的疼痛,腰骶部位于人体脊柱的最下部,其上界为12肋骨,下界为臀部。所谓腿痛,是指下肢的疼痛,包括臀部、大腿、膝部、小腿甚至足部的疼痛。

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椎间盘源性腰痛(discogeniclowbackpain)又称椎间盘内紊乱或椎间盘内结构断裂(IDD)。主要是指椎间盘内紊乱如退行性变、纤维环内环破裂、椎间盘炎等因素刺激椎间盘内的疼痛感受器所引起的慢性下腰痛,属于化学介质引起的椎间盘源性疼痛。部分患者腰痛可放射至臀部,但不再向下肢放射,不引起坐骨神经症状。

椎间盘源性腰痛的主要临床特点

①椎间盘源性腰痛主要表现于下腰部疼痛,有时也可以向下肢放散,65%患者伴有下肢膝以上的疼痛。久站、久坐或弯腰时疼痛加重,且坐位时的耐受性下降,疼痛常在坐位时加剧,病人通常只能坐 20min左右;

②X线、CT或MRI检査无异常表现。但MRIT2加权信号通常在病变椎间盘显示低信号改变,纤维环后方岀现高信号区,但也不能作为特异性诊断的标准,因为有10%—20%的椎间盘撕裂患者MRI可以正常;

③腰椎间盘造影显示纤维环破裂,造影剂由髓核漏出至纤维环外1/3或硬膜外腔,推注造影剂时病人产生腰痛。

椎间盘源性腰痛的诊断

由于椎间盘源性腰痛是一个症状性诊断,客观体征少,又无特异的生化指标,因而确诊较为困难。一般认为诊断标准如下:

①严重腰部、臀部及大腿疼痛与神经根定位不符。

②症状反复发作病程>6个月。

③保守治疗至少3个月无效。

④影像学资料显示无明显神经根受压,无节段性不稳定及其他明确的导致腰痛的腰椎疾病。

⑤MRI检查T2加权像上病变椎间盘为低信号表现、纤维环后部出现高信号区。

⑥椎间盘造影检查疼痛诱发试验阳性,相邻节段为阴性对照。

⑦关节突关节间隙封闭除外关节突关节退变引起的疼痛。

椎间盘源性腰痛的治疗

椎间盘源性腰痛患者首先要考虑保守治疗,当保守治疗无效时才考虑进行微创手术治疗。治疗椎间盘源性腰痛的微创方法很多,主要可分为两大类:

第一类是经皮穿刺的介入治疗,对疼痛的椎间盘进行治疗,这类方法有:

①经皮穿刺臭氧髓核消融术;

②低温等离子髓核成形术等。

第二类治疗方法应用的较少,为微创的腰椎融合术。包括:

①小切口前路腰椎椎体间融合术(mini-A- LIF),后路经皮椎弓根或小关节螺钉内固定术;

②轴向腰椎椎间融合术(axial lumbar interbody fusion, axiaLIF ),后路经皮椎弓根或小关节螺钉内固定术;

③极外侧椎间融合术 (extreme/direct lateral interbody fusion, X/ DLIF),后路经皮椎弓根或小关节螺钉内固定术;

④微创后路PLIF或TLIF手术等。

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关键词:
腰痛,疼痛,关节

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