[必读]麻醉ERAS管理（二）

5、心肺功能评估

了解患者日常活动，是否能胜任一般体力劳动，可以用屏气试验（患者安静5~10分钟，深呼吸数次后，做一次深吸气后憋气，记录屏气时间。超过30秒钟以上者，提示心肺功能良好；如果小于20秒钟则提示心肺功能不全）。爬楼试验（患者正常速度一口气登上3层楼后，如能在10分钟内心率和呼吸频率完全恢复到登楼前的水平，且无心律失常，则表明心肺功能良好。）来评估心肺功能。

合并有高血压的患者，需明确是原发性还是继发性高血压，是否存在重要脏器的损害及程度。应用药物的治疗情况，必要时调整用药，使血压控制在合理范围内。

合并有心脏病的患者，麻醉风险在于围术期发作心肌梗死。因此，麻醉前要了解患者①是不是存在心绞痛及其严重程度；②近期是否发生过心肌梗死，择期手术应在心梗后6个月以后做；③目前的心功能状态。必要时对合并心脏病的患者进行治疗：①心绞痛症状基本消失；②心力衰竭症状（如肺底湿罗音、呼吸困难等）基本控制；③心电图无房性期前收缩和频发室性早搏。

合并先天性心脏病的患者，要特别注意评估心功能，心功能一级、二级、既往无心力衰竭史可以接受一般择期手术。

合并心律失常的患者，其意义在于引起心律失常的原因和对血流动力学的影响。没有明显自觉症状，无血流动力学影响的单纯心律失常，不增加麻醉风险，可不予特殊处理。

合并心脏瓣膜病的患者，要注意病变的性质及心功能损害程度，辨别是以狭窄为主还是以关闭不全为主或两者兼有。病情严重者禁忌择期手术。

6、麻醉风险评估（ASA分级）

根据患者全身状况，结合体格检查和日常活动的了解，给予麻醉风险评估，依据美国麻醉医师协会（ASA）体格检查情况评估给出分级（表2-7）。一级、二级患者对麻醉耐受力好，一般可以平稳度过围术期；三级患者存在一定的麻醉风险，术前尽可能做好充分准备，积极预防并发症；四级、五级患者麻醉风险极高，一般不适合择期手术，麻醉前必须做好充分细致的准备。

7、了解手术方案并制定相应的麻醉计划；

与手术医师沟通，了解手术的缓急、部位、大小、手术时间长短，出血程度，是否功能区，术中是否有特殊要求（如控制性降压、神经生理监测、术中唤醒等），制定个体化麻醉方案。

8、签署知情同意书

麻醉医生与患者和患者亲属充分交流，讲明麻醉手术的风险及合并症，并发症，取得理解并签署知情同意书。