[必读]麻醉ERAS管理(二)

2020
10/16

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郑涛913
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麻醉风险评估(ASA分级)。


5、心肺功能评估

了解患者日常活动,是否能胜任一般体力劳动,可以用屏气试验(患者安静5~10分钟,深呼吸数次后,做一次深吸气后憋气,记录屏气时间。超过30秒钟以上者,提示心肺功能良好;如果小于20秒钟则提示心肺功能不全)。爬楼试验(患者正常速度一口气登上3层楼后,如能在10分钟内心率和呼吸频率完全恢复到登楼前的水平,且无心律失常,则表明心肺功能良好。)来评估心肺功能。

合并有高血压的患者,需明确是原发性还是继发性高血压,是否存在重要脏器的损害及程度。应用药物的治疗情况,必要时调整用药,使血压控制在合理范围内。

合并有心脏病的患者,麻醉风险在于围术期发作心肌梗死。因此,麻醉前要了解患者①是不是存在心绞痛及其严重程度;②近期是否发生过心肌梗死,择期手术应在心梗后6个月以后做;③目前的心功能状态。必要时对合并心脏病的患者进行治疗:①心绞痛症状基本消失;②心力衰竭症状(如肺底湿罗音、呼吸困难等)基本控制;③心电图无房性期前收缩和频发室性早搏。

合并先天性心脏病的患者,要特别注意评估心功能,心功能一级、二级、既往无心力衰竭史可以接受一般择期手术。

合并心律失常的患者,其意义在于引起心律失常的原因和对血流动力学的影响。没有明显自觉症状,无血流动力学影响的单纯心律失常,不增加麻醉风险,可不予特殊处理。

合并心脏瓣膜病的患者,要注意病变的性质及心功能损害程度,辨别是以狭窄为主还是以关闭不全为主或两者兼有。病情严重者禁忌择期手术。

6、麻醉风险评估(ASA分级)

根据患者全身状况,结合体格检查和日常活动的了解,给予麻醉风险评估,依据美国麻醉医师协会(ASA)体格检查情况评估给出分级(表2-7)。一级、二级患者对麻醉耐受力好,一般可以平稳度过围术期;三级患者存在一定的麻醉风险,术前尽可能做好充分准备,积极预防并发症;四级、五级患者麻醉风险极高,一般不适合择期手术,麻醉前必须做好充分细致的准备。


表2-7  ASA病情分级表
分级
分值
标准
一级
1
正常健康。除局部病变外,无周身性疾病
二级
2
轻度或中度的周身疾病。如轻度高血压、贫血、新生儿或80岁以上的老人
三级
3
有严重的周身性疾病,日常活动受限,但未丧失工作能力。如重症糖尿病
四级
4
有生命危险的严重周身性疾病,已丧失工作能力。如心功能不全
五级
5
病情危急,生命难以维持的濒死患者。如颅内动脉瘤破裂等

7、了解手术方案并制定相应的麻醉计划;

与手术医师沟通,了解手术的缓急、部位、大小、手术时间长短,出血程度,是否功能区,术中是否有特殊要求(如控制性降压、神经生理监测、术中唤醒等),制定个体化麻醉方案。

8、签署知情同意书

麻醉医生与患者和患者亲属充分交流,讲明麻醉手术的风险及合并症,并发症,取得理解并签署知情同意书。

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关键词:
高血压,麻醉,管理,手术

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