“酸汤子”中毒“真凶”现形！黄曲霉素不无辜，它是肝癌最毒物！

这一周，在“酸汤子”中毒致8人死亡的新闻中，被送上热搜的“黄曲霉素”遭到全网的口诛笔伐。这两天，随着“真凶”椰毒假单胞菌浮出水面，不少文章开始为黄曲霉素“喊冤”。

健康科普：

米酵菌酸是由椰毒假单胞菌属酵米面亚种产生的一种可以引起食物中毒的毒素，是发酵玉米面制品、变质鲜银耳及其它变质淀粉类制品引起中毒的主要原因。

米酵菌酸耐热性极强，即使用100℃的开水煮沸或用高压锅蒸煮也不能破坏其毒性，对人体的肝、肾、心、脑等重要器官均能产生严重损害。

目前，对米酵菌酸尚无特效解毒药物，一旦中毒，病死率高达40%一100%。

酸汤子图片

然而，黄曲霉素就真的无辜？

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黄曲霉素中毒后2-3周有肝病表现

在该事件中，当惨剧发生后，经医院化验检测，食物中黄曲霉素严重超标，初步判定为黄曲霉素中毒。

黄曲霉素

据了解，黄曲霉毒素产生的条件是，携带产毒基因的黄曲霉或寄生曲霉生长于25℃～32℃、80%～90%的相对湿度和一定的营养物质。黄曲霉的最低繁殖温度范围是6℃～8℃，在0℃以下不能产毒。

黄曲霉菌是一种好氧微生物，其最佳生长环境是有点潮湿而又没有过多水。黄曲霉毒素中毒后一般会在2～3周后快速发生中毒性肝病表现。专家表示，即使该事件中的食材黄曲霉素超标，也难以达到致死剂量。

但是，黄曲霉素的危害，依然不容忽视，尤其是其作为肝癌的一级致癌物！

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黄曲霉素是肝癌的重要风险

黄曲霉毒素（aflatoxin，AF）是黄曲霉菌和寄生曲霉菌等产毒菌株产生的次生代谢产物，是一种强毒性物质。天然污染的食物中，黄曲霉毒素B1（AFB1）最常见，是目前已知最强的化学致癌物之一。

黄曲霉毒素B1

世界卫生组织（WHO）的癌症研究机构,于1993年将AFB1划定为（对人类）Ⅰ类致癌物。在一些国家和地区，AFB1被普遍认为在原发性肝细胞癌（HCC）形成过程中起重要作用。

AFB1是黄曲霉素参与肝癌发生的主要形式。AFB1主要使TP53肿瘤抑制基因的第249密码子突变（AGG到AGT），导致丝氨酸被精氨酸替代（即R249S突变），这一突变很少在HCC以外的癌症中观察到。

在黄曲霉素暴露水平较高地区的HCC患者中，R249S突变占TP53突变的50%-90%；而在美国的HCC患者中，这一比例下降到<6%。

此外，黄曲霉素还会与乙肝病毒（HBV）感染产生协同作用，增加患肝癌的风险。慢性HBV感染可诱导细胞色素P450，使非活性AFB1活化。慢性HBV感染引起的肝细胞坏死和再生，也增加了AFB1诱导TP53突变的可能性。研究表明，即使中等程度的暴露于黄曲霉素，也会使HBV感染者患肝癌的风险增加2倍。

一项全球调查显示，黄曲霉素在4.6%-28.2%的肝癌病例中起决定性作用，尤其在中国等发展中国家。我国被称为肝癌大国，黄曲霉素“功不可没”。WHO统计数据显示，2018年我国肝癌的新发病例和死亡病例均占全球半数，新发患者人数和死亡患者人数都接近40万。

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肝癌治疗需要创新手段

在我国，肝癌的5年生存率在常见癌症中为最低，仅为12.1%。对于晚期肝癌，尤其是不可切除肝细胞癌患者，系统性治疗选择有限，患者确诊后1年生存率不足50％。

据肿瘤专家介绍，我国约80%的肝癌患者首次诊断时已进入中晚期，失去了根治性手术的机会。即使是根治性手术治疗，5年内仍有60%-70％患者出现转移和复发，肝癌的高转移和复发特性成为影响患者长期生存的主要原因。

我国肝癌患者迫切盼望更加安全有效的创新治疗手段。

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最新版诊疗规范肯定TOMO放疗

目前，肝癌治疗方法包括肝切除术、肝移植术、局部消融治疗、TACE（经导管动脉化疗栓塞术）、放射治疗、全身治疗等。国家卫健委年初发布的《原发性肝癌诊疗规范(2019年版)》指出，肝癌治疗领域的特点是多种治疗方法、多个学科共存，应加强多学科诊疗团队(MDT)的模式，合理治疗方法的选择要有高级别循证医学证据支持。

随着现代精确放疗技术的发展和相关临床研究的深入，放疗在肝癌治疗中的重要性越来越显著。2019版肝癌诊疗规范充分肯定了放疗在肝癌治疗中的重要地位，并明确提出：建议采用三维适形或调强放疗、图像引导放疗(IGRT)或SBRT等技术。同时，特别强调：螺旋断层放疗适合多发病灶的肝癌患者。

TOMO（托姆刀）放疗照射方式1

TOMO（托姆刀）放疗照射方式2

螺旋断层放疗是一种依托于螺旋断层放射治疗系统TOMO设备的癌症放射治疗方法，将精确放疗的水平提升到一个新的高度。同时，既可以做立体定向放疗，也可以做常规分割放疗，为肝癌患者提供多样化的治疗选择，满足患者的个体化治疗需求。

在肝癌治疗中，TOMO放疗在提高靶区勾画精确度、提高靶区照射剂量、减少呼吸运动对治疗计划的干扰、降低正常组织照射损伤、降低放射性肝病的发生概率及严重程度方面优势突出。尤其值得一提的是，TOMO放疗可以满足40cm*135cm范围内、所有病灶的任何剂量分布，实现所有病灶，一次照射，简化治疗方案，降低照射反应。

TOMO剂量优势

TOMO照射优势

对于肝癌放疗，呼吸运动是导致肝脏肿瘤在放疗过程中运动和形变的主要原因。TOMO自带的MVCT为患者在每次治疗前做一次CT扫描提供机会，配合自带的剂量验证功能，尽可能消除呼吸运动、肿瘤生长等造成的微小误差，为每次治疗做到精准无误提供保障，极大地提升肝癌的治疗效果，降低了复发转移风险。

TOMO放疗设备

TOMO肿瘤放射治疗中心简介

浙医二院国际医学中心TOMO肿瘤放射治疗中心，引入世界领先的TOMO放疗系统，汇聚浙江省知名放疗专家，注重规范化诊疗，强调个性化处理，实现了肿瘤的确诊分期、靶区勾画、治疗计划制定和放射治疗管理的一体化，通过精确、高效、安全的治疗方案，为肿瘤患者提供高品质的医疗服务。

本文参考资料：

1. 2020-10-13中国医学论坛报公众号《“酸汤子”中毒事件致8人死亡，真相大白！黄曲霉原是背锅侠！》

2. 2020-04-29医脉通肝脏科公众号《一文了解：食物中的最强致肝癌毒物——黄曲霉毒素》

3. 中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局. 原发性肝癌诊疗规范（2019年版）[J]. 中国实用外科杂志,2020,40(2):121-138.

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