脑科医院团队：脑子里除“炸弹”

2020年10月9日，王阿姨突发头晕、头痛，休息一小时后仍未见好转。家人拨打120送至西安大兴医院。经查体询问得知，王阿姨头晕呈持续性，伴有视物旋转、频繁恶心、呕吐。急诊科以“头痛待查”收住神经内科。

神经内科第一时间为王阿姨行头颅CT、颅脑DWI、颅脑MRA检查，发现双侧颞部脑沟旁改变，不排除蛛网膜下腔出血；又见双侧额颞顶部脑沟、裂内高信号，考虑蛛网膜下腔出血。

种种检查结果，都指向“蛛网膜下腔出血”的诊断。

10月9日下午5点，手术正式开始。术中造影显示，左侧前交通动脉处可见3.5*3mm动脉瘤。张冬子院长与助手医师讨论后，认为王阿姨的蛛网膜下腔出血很有可能是颅内动脉瘤破裂所致，有发生再次出血导致猝死可能，应立即行颅内动脉瘤栓塞术。

经得患者家属同意后，张冬子院长行栓塞术，手术历时3小时。术后安返神经内科病区，给予抗脑血管痉挛、脱水，对症治疗，密切观察。

因为死亡率高，脑科的医生们通常把“脑动脉瘤”称为人体内的“不定时炸弹”。接下来我们就来了解一下这个异常恐怖的动脉瘤。

什么是脑动脉瘤？

此“瘤”非彼“瘤”，它是指脑动脉的动脉壁薄弱后引起的局限性异常膨出，造成动脉壁的一种瘤状突出，形象地说，就像老旧车胎局部鼓包一样。

脑动脉瘤发病率在出血性脑血管病中比例较高，仅次于高血压脑出血，好发年龄为40-60岁，近年有年轻化趋势，女性比男性多见。

动脉瘤可以分为未破裂和破裂两种类型，其中未破裂动脉瘤被称为脑内的“不定时炸弹”，随时存在破裂的风险，而一旦破裂之后，死亡率在40%以上，且破裂24小时内仍有再次甚至多次破裂的可能，犹如“连环弹”一般，是造成死亡率最高的中枢神经系统疾病之一。

“不定时炸弹”平时有没有明显的症状呢？

未破裂的脑动脉瘤往往缺少先兆症状，多数前来就诊的患者因为出现神经压迫症状（中大型动脉瘤）和剧烈头痛（动脉瘤破裂出血），一部分患者因为体检发现，所以对于动脉瘤的早期诊断十分困难。

“不定时炸弹”在什么情况下会“爆炸”呢？

大多数动脉瘤破裂出血常常伴有一定诱因，比如劳累、情绪激动、酒后、便秘时用力解便、使劲咳嗽、打喷嚏等等，一旦破裂出血后，如果没有得到积极的救治，1/3患者还会出现再次出血，再次出血所造成的死亡率会大大提高，达到70-80%左右。

因此对于有出血病史的脑动脉瘤患者应该尽早治疗，避免出血更为严重的临床后果。

怎样才能提前发现这枚“不定时炸弹”呢?

抽血可以吗？No！

常规脑部CT/MRI平扫呢？No！

可以通过脑血管的CT血管成像（CTA），磁共振血管成像（MRA），脑血管造影（DSA）这些成像技术来诊断。对于常规体检人群，强烈推荐脑部MRA！（无创、无辐射）

当发现自己出现突然头疼的时候，应该及时地到医院检查。一旦脑动脉瘤诊断明确，应尽快进行治疗。

“不定时炸弹”要怎么拆除呢？

通常认为动脉瘤的直径超过5mm，瘤体形态不规则，位于易破裂出血位置动脉瘤应当早期干预，通过及时的手术治疗解除风险。

脑动脉瘤的临床治疗方法建意通过介入栓塞救治。

相比开颅夹闭术来说，介入栓塞创伤较小，恢复快，对于无法手术治疗或者手术治疗难度大的患者是一种很好的选择，但治疗费用较高，远期有一定的复发概率，目前随着介入栓塞材料的不断改进，这一技术的缺陷也在不断弥补。

编写：李晨光