压力太大导致27岁研究生月经不来,如何调节?

2020
10/15

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付虹大夫
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吃好,喝好,工作好,学习好,运动好,心情好,月经也好




27岁的小惠因“月经紊乱4年”就医。

我追问病史,小惠平素月经规律,30天的周期,经期6天,经量也正常,自从4年前读研,她的压力增大,月经也开始不规律。最近1年,小惠的月经出现了不来的情况,外院诊断为“继发性闭经”,需要口服芬吗通月经才按时报到。

3个月前小惠就诊于北京协和医院,她经期第5天的性激素化验结果:雌二醇(E2):29pg/mL,促卵泡激素(FSH):8.34IU/L,促黄体生成素:3.29mIU/mL,催乳素(PRL):7.2ng/L,孕酮:0.36ng/L。甲功TSH:1.43Uiu/mL。盆腔超声:子宫、附件未见明显异常。

小惠既往体健,否认性生活史,否认手术、外伤史等。

查体:她的身高:1.61米,体重:44千克,体脂数(BMI):16.97,属于营养不良。

虽然大多数女神都在追求“没有最瘦,只有更瘦”,但是除了精神因素影响月经,太胖或者太瘦都会影响月经及怀孕。月经不“稀罕”“楚腰纤细掌中轻”的“赵飞燕”,因为相对来说,太瘦比太胖对月经的影响更大。

我们的性激素来源于胆固醇,当爱美的女生体重过轻、脂肪含量过少时,通过协调,机体会把仅存的能量用于心脑等重要脏器新陈代谢的需要,这就要关闭一些功能,其中就把不那么重要的性腺轴功能关闭了,也就是说当我们脂肪太少、能量缺乏时,生命的维持是最重要的,而生育的问题、来不来月经也就不重要了。

当机体太瘦处于应激状态时,将通过下丘脑促肾上腺皮质激素释放因子刺激肾上腺系统,从而来平衡应激状态,在临床上,女生就出现闭经、消瘦、皮肤干燥等一系列症状。

一般来说脂肪对月经的影响是非常重要的,身体脂肪含量小于17%就不能来月经,小于22%就不能维持正常月经。体重过轻对月经的影响取决于GnRH受抑制的程度,由轻到重的影响是:黄体功能不全、排卵稀发、无排卵、低促性腺激素性闭经。

在治疗过程中,随着体重增长,性腺轴逐渐恢复,其恢复的过程如果把其看做慢镜头时,则为低促性腺激素性闭经--中枢性闭经--稀发排卵--正常月经。

治疗治疗方案如下:

1.增重:根据缺什么补什么的原则,小惠缺的就是肉,首先她需要增加营养,把体重指数增加到成人正常BMI,也就是要达到18.5~23.9之间。

2.小惠的性激素属于正常,这也是在她口服芬吗通后来的月经,所以药物治疗,建议她继续周期性口服芬吗通调月经。

3.雌激素对骨量的积累非常重要,在补充激素时,同时还要及时补充钙及维生素D,把骨质疏松,骨量低下的风险降到最低。

询问小惠,她并没有刻意的减重,只是读研期间,精神压力大,食欲受到影响,目前她的饮食正常,只是体重无增长。对于这种情况,我建议她同时营养科会诊,协助调整饮食,增加体重。

除了体重的正常,精神因素对于月经的调节也占有重要的一席之地。

正常月经的发生是基于排卵后黄体生命期结束,雌激素和孕激素撤退,使子宫内膜功能层皱缩坏死而脱落出血。正常月经的周期、持续时间和血量,表现为明显的规律性和自限性。

月经就是一个“娇气的小姑娘”。当机体受到内部和外界各种因素,如精神因素、营养不良、代谢紊乱、慢性疾病、环境及气候骤变、饮食紊乱、过度运动、酗酒以及其他药物等影响时,可通过大脑皮层和中枢神经系统,引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节或靶器官效应异常而导致月经失调。

所以医生对各位女神的温馨提示就是:吃好,喝好,工作好,学习好,运动好,心情好,月经也好!

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关键词:
雌激素,性激素,月经,压力,饮食,脂肪,排卵,营养

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