名师讲堂丨凝血功能检测在围术期的应用

2020
10/14

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凝血功能检测在围术期的应用

本文由“围术期医学论坛”授权转载

凝血功能的检测主要是检查患者的内源性凝血途径和外源性凝血途径的指标有无明显异常,主要指标为患者活化凝血酶原时间和部分活化凝血酶原时间,此外还要看纤维蛋白原等指标,根据指标的异常程度来初步判断患者凝血异常的类型。



术前血小板数量及功能异常


1. 血小板减少主要常见于骨髓生成减少、组织损伤或被激活消耗增多、大出血、血液稀释、脾功能亢进、药物影响等。
 
2. 血小板增多见于血小板增多症、白血病、骨髓纤维化、急性炎症、肿瘤等。
 
3. 血小板功能异常。


先天性:血小板无力症、血小板第3因子缺乏等。


获得性:骨髓增生综合征、尿毒症、肝硬化、弥散性血管内凝血(DIC)、服用抗血小板药物等。
  


围术期高凝状态


 
1. 高凝状态是由于体内凝血与抗凝平衡失调所致。
 
2. 高凝状态是多种疾病的并存状态,如高血压、高血脂、肾病、脑血管疾病、血管栓塞性疾病、妊娠、肿瘤、感染等可能存在的凝血异常。
 
3. 术前禁食、术中手术创伤激活凝血、低血压、术后卧床等是高凝患者发生围术期血栓栓塞性疾病的风险因素,而深静脉血栓和肺栓塞是围术期严重并发症。


 

凝血及血小板功能分析仪与传统检测方法对比



 

凝血和血小板功能检测临床应用案例


术中凝血功能动态监测


成人心脏外科手术中,无论是否使用肝素进行抗凝处理,凝血和血小板功能分析仪均能预测术后异常出血。同时,凝血和血小板功能分析仪还可通过监测PF值判断血小板功能是否恢复,有助于鉴别心脏外科手术后的出血原因。

肝移植术中即时凝血功能监测曲线变化


1. 术前曲线平坦,缺乏凝血物质,止血功能明显异常。


2. 手术过程中,纤溶亢进,血液成为凝胶状态后,短时间内又恢复为液态。


3. 处理纤溶亢进,新肝成活后,曲线接近正常。


即时凝血功能监测曲线诊断DIC



纤维蛋白胶形成后又迅速溶解,使血标本变回液态。


即时凝血功能监测指导DIC患者的替代和抗凝治疗,其使用肝素的比例增加,抗凝时间缩短,肝素用量减少,局部出血比例下降,血浆、血小板及冷沉淀用量减少,且ICU住院时间缩短,30天内生存率显著改善。

凝血和血小板功能分析仪应用现状

凝血和血小板功能分析仪之所以在临床应用相对局限,是因为其结果受到年龄、性别和血小板数量影响,测量的重现性差。有专家认为凝血和血小板功能分析仪目前的指标参考区间不适合中国人,当所测值低于其原有参考区间时,其特异性较高而敏感性降低,此时需要辅助常规的凝血功能监测。但目前普遍认为凝血和血小板功能分析仪的准确性仍高于传统监测手段。


 

围术期凝血管理小结


术前:基础性凝血疾病患者管理,对于高龄、肝肾功能异常患者,预防性应用抗凝、抗栓药物进行术前评估。


术中:监测术中不断变化的凝血功能,应用成分血输注和止血药物,并监测体外循环术后中和肝素的程度。


术后:术后应注意分析出血原因,预防血栓栓塞性疾病,并选择在恰当的时机应用抗凝药物。


康荣田

教授、主任医师

河北医科大学第二医院麻醉科主任

来源:天津市医学会2020年麻醉学术年会

   

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关键词:
凝血功能,围术期,血小板,分析仪,药物

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