世界保健日| 做到4点远离胃癌，科学治疗健康生活

10月13日是世界保健日。世界卫生组织各会员国都在举行纪念活动，推广和普及有关健康知识，以提高国民的健康水平。

在所有保健方式中，健康的生活方式作用举足轻重。生活方式健康与否，与胃癌发病风险直接相关。

01

健康生活做到4点，胃癌风险降低50%

在最新一期的《柳叶刀-肿瘤学》杂志上，一项针对我国居民的研究显示，健康的生活方式可以将胃癌风险降低一半以上。

该研究中，健康生活方式定义为不吸烟、从不饮酒、较少吃腌制食品，以及经常吃新鲜水果和蔬菜。

同时做到这4点，被称为生活方式很健康；做到4点中的2-3点，被称为生活方式一般；只做到4点中的1点，甚至1点都做不到，被称为生活方式不佳。

健康生活方式1-2：不抽烟，从不喝酒

健康生活方式3：少吃腌制食品

健康生活方式4：多吃新鲜水果和蔬菜

结合这种健康程度分类和基因图谱，南京医科大学团队对中国高发的胃癌进行研究。该研究大体可分为两方面：基因风险、生活方式。

研究人员先建立胃癌的遗传风险模型，对21168个胃癌病例进行研究，识别出胃癌风险显著相关的764个基因变异。随后，对10多万人进行超过10年的前瞻性随访，确定了与胃癌风险关联性最强的112个单核苷酸多态性（SNP）。

接着，基于这112个SNP，构建了多基因风险评分方法，并对这10多万人进行统计。结果显示，与遗传风险最低的20%人群相比，中等遗传风险人群胃癌发病风险增加54%，遗传风险最高的20%人群胃癌发病风险增加108%。

▲胃癌发病风险随着遗传风险而升高

最后，在这10万人中，按照上面的三种生活方式进行统计，结果显示，13.6%的人生活方式很健康，68.1%的人生活方式一般，18.3%的人生活方式不佳。在生活方式相似的人群中，遗传风险越高，胃癌发病风险也越高。

需要重点说明的是，无论遗传风险如何，生活方式越不健康，胃癌风险呈直线式增加得越快。相比于生活方式最健康的人群，生活方式一般的人群胃癌发病风险增加34%，生活方式最差的人群的胃癌风险增加了一倍多！

换句话说，只要做到了4项健康生活方式中2-3项，就能避免大部分非遗传层面的胃癌风险。更值得注意的是，即便是高遗传风险，同时做到上述4项健康生活方式，胃癌发病风险也相对降低了47%，绝对风险降低1.12%。

▲随着不健康生活方式增加，胃癌风险也显著增加（C）；生活方式最差人群的胃癌风险翻倍（D）

还需要说明的是，该研究发现，遗传风险和生活方式因素对胃癌的影响是独立的，但两者有协同效应。也就是说，如果基因就不够有优势，又不注意生活方式，就是雪上加霜了；基因够好又过得健康，则能锦上添花。

02

胃癌诊疗规范：TOMO放疗更具优势

我国是世界公认的胃癌高发国。根据国家卫健委发布的《胃癌诊疗规范》（2018版）数据，全球每年新发胃癌病例约120万，中国约占其中42%。粗略估算，我国每年新发胃癌患者有近50万人，几乎每1分钟就有一人被确诊为胃癌。而这些患者中能活过5年的仅35.9%，意味着每5分钟就有3人在胃癌的折磨中死去。

《胃癌诊疗规范》（2018版）规定，胃癌应当采取综合治疗的原则，即根据肿瘤病理学类型及临床分期，结合病人一般状况和器官功能状态，采取多学科综合治疗（MDT）模式，有计划、合理地应用手术、化疗、放疗和生物靶向等治疗手段，达到根治或最大幅度地控制肿瘤，延长病人生存期，改善生活质量的目的。

在胃癌治疗中，放疗占据重要地位，可以与手术、化疗、分子靶向治疗等结合，也可以单独治疗。对于放疗照射技术，2018版《胃癌诊疗规范》明确提出：建议使用三维适形放疗或调强放疗等先进技术，更好地保护周围正常组织如肝、脊髓、肾脏和肠道的照射剂量，降低正常组织毒副作用，提高放疗耐受性。

随着现代精确放疗技术的发展，尤其是TOMO螺旋断层放疗，对于一些患者可以达到与手术媲美的治疗效果，保持器官及功能完好，同时不损伤身体，治疗后恢复得更快，患者生存质量更高。

越多的照射野，意味着越完美的剂量分布

TOMO的照射模式，可避开正常组织

2018版《胃癌诊疗规范》在放疗技术部分，明确说明：IMRT技术包括容积旋转调强放疗（VMAT）技术及螺旋断层调强放疗（TOMO）等，比三维适形放疗（3D-CRT）拥有更好的剂量分布适形性和均匀性，结合靶中靶或靶区内同步加量（SIB）放疗剂量模式，可在不增加正常组织受照剂量的前提下，提高胃肿瘤照射剂量。

“更好的剂量分布适形性和均匀性”，“不增加正常组织受照剂量”，“提升胃肿瘤照射剂量”，意味着治愈率提高，而副反应不增加。TOMO放疗的核心优势正是在于：在保护正常组织器官及功能的前提下，高效杀灭肿瘤，降低转移和复发率，降低放疗副作用，提升患者生活质量。

本文参考资料:

1. 2020-10-12医学新视点公众号《<柳叶刀-肿瘤学>10万中国人数据力证：日常做到这四点，胃癌风险低一半》

2. 2018-12-21国家卫健委官方网站《胃癌诊疗规范（2018年版）》