预防流感-合理接种流感疫苗

2020-2021年的流感季即将到来，为了更好地预防流感，通常来讲，年龄≥6月的儿童及成人，无禁忌的人群均应每年接种流感疫苗。鉴于在呼吸危重症临床和随访门诊工作中经常遇到的一些特殊患者和特殊情况，今年我们结合中国疾病预防控制中心发布的《中国流感疫苗预防接种技术指南（2020-2021）》，以及相关文献，针对我们RICU的特殊患者和医务人员的流感疫苗接种再次进行更新及说明，供大家参考。

注意：具体到个人，接种流感疫苗前一定要咨询自己的医生或疾病预防控制中心的疫苗接种人员。

1.目前常见的流感疫苗都有哪些类型？

主要的流感疫苗类型如下：灭活流感疫苗、重组流感疫苗、流感减毒活疫苗。需要注意的是流感减毒活疫苗并不适用于所有人群，具体可以咨询社区卫生服务部门或地方疾病预防控制中心。

疫苗所包含的流感病毒血凝素抗原数量：

3价疫苗：甲型H1N1流感病毒、甲型H3N2流感病毒、1种乙型流感病毒。

4价疫苗：甲型H1N1流感病毒、甲型H3N2流感病毒、2种乙型流感病毒。

理论上4价疫苗的预防效果更好些。

2.哪类人群属于需要接种流感疫苗的优先人群？

医务人员为优先接种人群。结合今年新冠疫情形势，为尽可能降低流感的危害和对新冠疫情防控的影响，推荐按照优先顺序对重点和高风险人群进行接种。具体建议如下：

（1）医务人员；

（2）养老机构、长期护理机构、福利院等人群聚集场所脆弱人群及员工；

（3）重点场所人群：托幼机构、中小学校的教师和学生，监所机构的在押人员及工作人员等是容易发生流感和新冠暴发疫情的重点场所，对此类场所人群；

（4）60岁及以上的居家老年人；

（5）6-23月龄的婴幼儿；

（6）2-5岁儿童；

（7）慢性病患者：心血管疾病（单纯高血压除外）、慢性呼吸系统疾病、肝肾功能不全、血液病、神经系统疾病、神经肌肉功能障碍、代谢性疾病（包括糖尿病）等慢性病患者、患有免疫抑制疾病或免疫功能低下者；

（8）6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员；

（9）孕妇或准备在流感季节怀孕的女性。

3.一年之内得过流感的人群，或者前一季节已接种过流感疫苗，本季是否需要接种流感疫苗？

首先，不同年度的流感病毒流行株都存在变异，因此不同年度流感疫苗针对的流感病毒株可能会有所不同。其次，患过流感后仅可能会对同一种流感病毒会产生一定程度和一定时间的免疫，因此不能确定是否在本年度流感季仍可以产生保护作用。因此，为了得到最大程度的保护，即便一年之内曾经患过流感或曾接种前一季节流感疫苗，鉴于多数接种者抗体滴度已显著下降，即使流感疫苗组份与前一季节完全相同，仍建议在当年流感季节来临前接种。

4.孕妇能否接种流感疫苗？哪个阶段可以接种？哺乳期能不能接种？

孕妇和产后妇女患严重疾病和流感并发症的风险更高，特别是在妊娠中期和晚期。建议在流感季节准备怀孕、已经怀孕以及产后的女性均应种流感疫苗。可以在孕期的任何阶段，流感季来临前及流感季间接种流感疫苗。但由于国内缺乏孕妇接种流感疫苗的安全性评价数据，我国上市的部分流感疫苗产品说明书仍将孕妇列为禁忌证。为降低我国孕妇罹患流感及严重并发症风险，《指南》建议孕妇或准备在流感季节怀孕的女性接种流感疫苗，孕妇可在妊娠任何阶段接种。

建议接种灭活流感疫苗或重组流感疫苗，不能接种流感减毒活疫苗。

5.免疫抑制患者能否接种流感疫苗？例如器官移植患者。

建议接种灭活流感疫苗或重组流感疫苗，不能接种流感减毒活疫苗。在某些情况下，如先天性免疫缺陷、接受癌症化疗和接受免疫抑制药物治疗的人，对流感疫苗的免疫应答可能会减弱。包括照顾免疫抑制患者的护理人员也应及时接种灭活流感疫苗或重组流感疫苗。

6.正在接受抗流感病毒药物能否接种疫苗？

可以接种灭活流感疫苗或重组流感疫苗。如果在接种减毒流感疫苗前48小时到之后14天之间使用抗流感抗病毒药物可能会降低疫苗的有效性，此类人群可以再次接种另一种适当的流感疫苗。

参考文献：

1.GrohskopfLA, Alyanak E, Broder KR, et al. Prevention and Control of Seasonal Influenzawith Vaccines: Recommendations of theAdvisory Committee on Immunization Practices-UnitedStates,2019-20 Influenza Season.MMWR Recomm Rep. 2019 Aug 23; 68(3):1-21.

2.中国疾病预防控制中心. 中国流感疫苗预防接种技术指南（2020-2021）http://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/bl/lxxgm/jszl_2251/202009/t20200910_219046.html