全面提升医保治理能力,守护好群众“救命钱”

2020
10/14

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中国医疗保险
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牢牢守住医保基金安全红线

来源:经济参考报


医保是我国一项重要民生工程,医保基金被称为“救命钱”。老百姓看病、住院都离不开它。国家每年投入大量财政资金给予支持。然而,这种“救命钱”却被不法分子视为“唐僧肉”。屡屡曝光的欺诈骗保行为令人深恶痛绝。


2018年9月起,国家医保局会同国家卫健委、公安部、国家药监局联合开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动,并组织开展飞行检查。专项行动开展以来,各地加大打击力度,依法依规查处一批欺诈骗取医保基金的案件。


根据国家医保局发布的《2019年全国医疗保障事业发展统计公报》,2019年全年各级医保部门共检查定点医药机构81.5万家,查处违法违规违约医药机构26.4万家;各地共处理违法违规参保人员3.31万人,共追回资金115.56亿元。据统计,2019年,国家医保局共组织69个飞行检查组赴30个省份,对177家定点医药机构进行检查,共查出涉嫌违法违规金额22.32亿元。

从各地公开通报的典型案例来看,欺诈骗保的现象不少,手段也是五花八门。据报道,黑龙江哈尔滨市一民营医院院长利用户外运动协会会长身份,忽悠跳广场舞的大爷大妈们到医院“检查身体”“挂床住院”,骗取医疗保险基金高达1800余万元。哈尔滨市医疗保障局发现后调查取证,却遭到暴力抗法,最终与公安机关联合行动,才将该欺诈骗保团伙端掉。


在严查严管严打击情形下,欺诈骗保为何不休?有的甚至还很猖獗?一方面是犯罪分子唯利是图,贪念使然;另一方面则是法律制度不健全,执法监管存在薄弱环节等因素,让不法分子有可乘之机,因而造成医保基金损失。


治理此类医保乱象,相关部门不仅需要加大打击力度,持续巩固打击高压态势,而且还要加快构建长效机制,完善医保监管体系,加大执法规范化建设,提升监管的专业性和精准性。比如建立举报奖励制度、开展医保监管信用体系建设,引入信息技术服务机构等第三方力量参与医保基金监管工作,鼓励和支持社会各界参与医疗保障基金监管。


同时,增强部门联动机制,形成监管合力。医保、卫生健康、公安等部门应加大案件侦办力度,严打医保欺诈犯罪;健全各部门之间线索移交、执法司法衔接等机制,善于从办案中发现问题,及时填补漏洞,补齐短板。另外,加强医疗保障法制建设,规范医疗保障基金监督管理,尽快出台医保基金监管方面的法规,推动医保基金监管有法可依、依法行政。

2020年7月,国务院办公厅印发《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》,提出构建全领域、全流程的医保基金安全防控机制,全面引入专业化的信息技术工具与监管手段等举措。随着各项制度的有序推进和落实,将全面提升医保治理能力,深度净化制度运行环境,牢牢守住医保基金安全红线。


原标题:牢牢守住医保基金安全红线

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关键词:
医保,治理,基金,医疗,骗保

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