国家医保局发文，这一市场要爆发

2020-10-20 赛柏蓝

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只要符合慢病、重症、罕见病领域的，患者需长期用药和跟踪服务的，都能成为DTP的服务范围。

近日，国家医保局正式公布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见（征求意见稿）》。

《征求意见稿》中“规范个人账户使用范围”这项内容提到，“个人账户可以用于支付职工本人及其配偶、父母、子女在医保定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医用耗材发生的由个人负担的费用”。有业内专家认为，这将会有利于处方药的院外市场发展，特别是适用于大病特药的DTP药房经营。

主要原因是以往只能支付职工本人医疗费用，改革后将扩大对其直系家属医疗费用的支付，当然也包括药品费用的支付；以往只能支付定点医疗机构的费用，改革后将扩大到药店购药的支付，将从一定程度上减轻患者在院外购药的支付压力。

处方外流，机会来了

实际上，近年来国家在政策上一直在努力推进处方外流。早在2017年5月国务院发布的《深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务》就明确提出：医疗机构不得限制处方外流，探索医疗机构处方信息、医保结算信息与药品零售消费信息互联互通、实时共享。

从市场的表现我们也可以看到，零售市场比医院市场有着更大的潜力。 据米内网数据显示，2019年中国公立医院市场增长率为3%，而零售药店终端市场增长率达到8.4%，明显高于医院市场增长。

按照行业对医药分开过程中能够流出到院外的处方量预估，大致判断是未来5年内处方流出量将呈现较快增长。业内人士预计，2020年处方药院外销售市场规模将接近2500亿元。

医保统筹 ：药店的突破口

目前，在全国很多地区，医保统筹账户仍未对药店开放。处方流转后，在药店买药只能刷医保个人账户，个人账户额度用完，患者如需报销，还是要去医院。零售药店面临主要难题，是医保通道打通和处方外流承接。

在承接处方外流的道路上，其实早有企业走在前列 。

作为湖南省首家特殊病种定点药房，也是全国第一家专业的特殊病种及慢病管理药房，湖南达嘉维康医药产业股份有限公司（前身是湖南同健大药房连锁股份有限公司），早在2002年的时候就已经开通与医保的专线，开通医保统筹报销业务，患者只需在药房支付少量的个人自付部分，统筹部分由医保审核通过后再由药房结算。

众所周知，目前各地对于“门慢”和“门特”的医保报销管理，一般采用患者申请、指定医保定点机构的方式进行管理。对于患者来说，每次去医院都会耗费非常多的时间。但在达嘉维康大药房，患者只需要凭借医生开具的长期处方，便可直接一站式完成拿药和报销。

据了解，公司根据医保特殊病种用药目录，已配齐特殊病种所需的特殊品种8000余种，与100多家国际国内知名药厂建立了稳定的合作关系，并成为这些企业在湖南地区的指定药房。

值得一提的是，国家医保局发布的《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见（征求意见稿）》明确提出，“根据基金承受能力，各地可探索逐步扩大由统筹基金支付的门诊慢特病病种范围，将部分治疗周期长、对健康损害大、经济负担重的门诊慢性病、特殊疾病医疗费纳入统筹基金支付范围”。

可见，未来慢性病、特殊疾病的报销病种以及可报销药物会越来越多，对于零售药店而言，越早布局这一领域未来将更占优势。

DTP：药店发展新模式

DTP药房，是直接面向患者提供更有价值的专业服务的药房，同时为创新药商业化提供了一种新的渠道，目前已经发展成为零售终端不可或缺的一部分。

还记得2018年国内首个获批上市的PD-1抗癌药Opdivo，上市的第二天DTP药房就已上架销售。如果走医院渠道，则要经历漫长的招采过程。即使进入医院，医院控制药占比等使得销量难以攀升。

回顾今年上半年抗击新冠疫情的特殊时期，DTP药店发挥出了重要价值。DTP药房通过专业的服务，很好地保障了患者正常、安全、合理、高效的用药，获得了非常好的社会价值认可。

毫无疑问，DTP药房已然迎来最好的发展时机。

以达嘉维康为例，公司目前已引进大量最新上市且疗效显著的药品，让一些在医院大处方限制、采购不及时，需要专业的储存、运输和患者服务的创新药，能够及时用于有需要的患者。公司在DTP业务开展15年来，得到供应商和医院专家高度认可。

公司拥有1200平方米客户接待大厅，除了提供特殊病种门诊定点药房服务外，还与”乐普”、“微医”合作提供互联网医疗服务，以及中西医专家坐堂问诊服务等等，形成一套完善的服务体系。

（图片来源：达嘉维康）

据了解，目前达嘉维康大药房已覆盖湖南省所有市州，均有医保资格，其中具备大病医保统筹资格的药房有14家，药房位置均布局在各大医院周边。目前DTP业务已占据公司营业收入的三分之二，成为特殊病种门诊定点药房业务外又一个业务增长点。

（图片来源：达嘉维康）

未来，在推进健康中国建设的过程中，专业化DTP药房服务崛起正当其时。只要符合慢病、重症、罕见病领域的，患者需长期用药和跟踪服务的，都能成为DTP的服务范围。

对于DTP药房销售的产品来说，批准上市的时间与患者能够真正院内购买到产品的时间存在较大空窗期，而DTP药房的时效优势显而易见，这一优势正吸引越来越多的创新药企业参与到这项服务中来。

长远来看， 在政策推动及多方需求的合力推动下，DTP药房是联接药企、医院及患者的平台，将成为医药零售新模式的重要发展方向。

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