这种癌症，83%的人首次确诊即中晚期，早诊早治很关键

这是一种被称作“吃”出来的癌症。

它的发病人数位列恶性肿瘤第3位，死亡人数居第5位。每年新发病例37.6万，死亡病例19.1万，据2018年中国癌症统计报告显示。

它就是结直肠癌。

10个患者中8个确诊即中晚期

据最新数据，我国83%的结直肠癌患者在首次确诊时处于中晚期，其中44%的患者已经出现了肝、肺等部位的转移。该数据来自“中国中晚期结直肠癌患者诊疗现状调查”项目于日前发布的中期结果。

调查显示，得病前

❖ 64%的患者完全不了解结直肠癌的高危因素

❖ 85%的患者不了解结直肠癌早期筛查知识

❖ 97%的患者未做过肠镜筛查

❖其中，86.5%的患者未做肠镜筛查的主要原因是不知道需要定期做肠镜筛查

专家解释，造成首次确诊即为中晚期的一大原因，是我国结直肠癌患者对疾病的认知水平偏低，很多患者出现症状才去医院检查。

专家呼吁，要提高公众对结直肠癌高危因素的认知和早筛早诊意识，进而降低结直肠癌的发病率和死亡率。①

结直肠癌的饮食预防

一项近日发表于《肠道》（GUT）的综述，通过对已发表的80项研究进行分析，研究不同因素对结直肠癌的发病风险影响。其中，日常饮食中与结直肠癌相关的风险因素如下：②

增加结直肠癌风险：

大量食用肉类，尤其是红肉和加工肉，与结直肠癌相关风险升高12%-21%；每天红肉的摄入量增加100g，与结直肠癌有关风险升高10%-30%。研究人员指出，肉类及红肉并非不能吃，而要避免长期摄入过多。《中国居民膳食指南2016》建议，鱼、禽和瘦肉摄入要适量，每周吃鱼280g-525g，畜禽肉280g-525g，蛋类280g-350g，平均每天摄入总量120g-200g。这些食物应比较均衡地分散在每天各餐中，不要偏食某一类。不要求每天样样齐全，但最好每天不少于2类。优先选择鱼和禽，少吃肥肉、烟熏和腌制肉食品。烹饪方式尽可能减少煎炸、烧烤、多选择蒸煮。

饮酒会使结直肠癌风险显著升高，而且饮酒量越高，风险升高越多。即使少量饮酒，每天1-2杯，结直肠癌风险也会升高；当每天摄入酒精超过50g时，与结直肠癌有关风险升高38%-53%。研究人员建议，不饮酒更有助于降低结直肠癌风险。

降低结直肠癌风险：

食用牛奶等乳制品，与结直肠癌风险降低13%-19%有关。《中国居民膳食指南2016》建议，每天吃乳制品，相当于液态奶300g。

增加膳食纤维摄入量与结直肠癌风险降低22%-43%有关。《中国居民膳食指南2016》建议，膳食纤维的推荐量是25g-30g/天。

增加水果和蔬菜摄入量，与结直肠癌风险降低8%-52%有关；每天额外增加100g的摄入量，也能进一步降低结直肠癌风险。此外，研究人员还发现食用大豆，与结直肠癌风险降低8%-15%有关。

《中国居民膳食指南2016》建议，餐餐有蔬菜，每天至少300g-500g蔬菜，深色蔬菜应占1/2；天天吃水果，保证每天摄入200g-350g新鲜水果，而且果汁不能代替鲜果；经常吃豆制品。

结直肠癌的早期表现和检查

早期结直肠癌患者可无明显症状，病情发展到一定程度可出现下列症状：

❖ 排便习惯改变；

❖ 大便性状改变（变细、血便、黏液便等）；

❖ 腹痛或腹部不适；

❖ 腹部肿块；

❖ 肠梗阻相关症状；

❖ 全身症状：如贫血、消瘦、乏力、低热等。

此外，疾病史和家族史也是结直肠癌早期诊断的重要因素。

结直肠癌的发病可能与溃疡性结肠炎、结直肠息肉、结直肠腺瘤、克罗恩病、血吸虫病等疾病相关。遗传性结直肠癌发病率约占结直肠癌的总体发病率的6％，相关相关家族史包括：林奇综合征、家族性腺瘤性息肉病（FAP）等。

结直肠癌的检查

根据《中国结直肠癌诊疗规范》（2020年版）规定，结直肠癌的检查包括体格检查、实验室检查、内镜检查、影像学检查和病理组织学检查。

实验室检查

包括：

❖ 血常规

❖ 尿常规

❖ 大便常规

❖ 粪便隐血试验

❖ 生化、电解质及肝肾功能等

结直肠癌患者在诊断、治疗前、评价疗效、随访时必须检测外周血癌胚抗原（CEA）、CA19-9；有肝转移患者建议检测甲胎蛋白（AFP）；疑有腹膜、卵巢转移患者建议检测CA125。

内镜检查

直肠镜和乙状结肠镜适用于病变位置较低的结直肠病变。所有疑似结直肠癌患者均推荐全结肠镜检查，但以下情况除外：

❖ 一般状况不佳，难以耐受

❖ 急性腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连

❖ 肛周或严重肠道感染

内镜检查报告必须包括：进镜深度、肿物大小、距肛缘位置、形态、局部浸润的范围，对可疑病变必须行病理学活组织检查。

影像学检查

❖ 推荐行胸部/全腹/盆腔CT增强扫描检查；

❖ 推荐MRI作为直肠癌常规检查项目；

❖ 推荐直肠腔内超声用于早期直肠癌（T2期及以下）分期诊断；

❖ 气钡双重X线造影可作为诊断结直肠癌的检查方法，但不能应用于结直肠癌的分期诊；

❖ PET-CT不推荐常规应用，但对于病情复杂、常规检查无法明确诊断的结直肠癌的可作为有效的辅助检查；

❖ 排泄性尿路造影不推荐术前常规检查，仅适用于肿瘤较大可能侵及尿路的患者；

对于结肠癌，推荐行全腹+盆腔CT（平扫+增强）扫描，可兼顾癌本身及转移瘤好发部位——肝脏。对于直肠癌，推荐行盆腔MRI检查。

病理组织学检查

以下情况建议行开腹或腹腔镜探查术：

❖ 经过各种诊断手段尚不能明确诊断且高度怀疑结直肠肿瘤；

❖ 出现肠梗阻，保守治疗无效；

❖ 可疑出现肠穿孔；

❖ 保守治疗无效的下消化道大出血。

病理活检报告是结直肠癌治疗的依据。活检诊断为浸润性癌的病例行规范性结直肠癌的治疗。

结直肠癌的放射治疗

《中国结直肠癌诊疗规范》（2020年版）指出，应规范我国结直肠癌的诊疗行为，提高医疗机构对结直肠癌的诊疗水平，改善结直肠癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全。

该版规范推荐的结直肠癌治疗包括外科治疗、内科治疗、放疗等。其中对放疗部分明确指出：结直肠癌放疗或放化疗的主要模式为新辅助/辅助治疗、根治性治疗、转化性治疗和姑息治疗。其中，立体定向放疗（SBRT）被特别推荐用于结直肠癌肝转移及肺转移治疗。

新辅助放疗适应证

适应证主要针对Ⅱ～Ⅲ期中低位直肠癌（肿瘤距肛门＜12 cm）：

（1）长程同步放化疗（CRT）结束后，推荐间隔5～12周接受根治性手术；

（2） 短程放疗（SCRT）联合即刻根治性手术（在放疗完成后1周手术）推荐用于MRI或超声内镜诊断的可手术切除的T3期直肠癌；

（3）短程放疗联合延迟根治性手术，且在等待期间加入新辅助化疗的模式，则推荐用于具有高危复发因素的Ⅱ～Ⅲ期直肠癌。

新辅助放疗主要推荐用于未行新辅助放疗，术后病理分期为Ⅱ～Ⅲ期且为高危局部复发的直肠癌病人。

诊疗规范特别指出：不具备放疗设备和条件的医疗单位，对需要术前或术后放疗的病人，应推荐至有放疗设备和条件的医疗单位做放疗。

对于低位直肠癌有强烈保肛意愿的患者，建议先放化疗，如果肿瘤对放化疗敏感，达到临床完全缓解，可考虑等待观察的治疗策略；未达临床完全缓解，建议行根治性手术。

肝转移的SBRT放疗

该版诊疗规范指出：SBRT是肝转移灶可选的根治性治疗手段之一，给予病灶高精度、高剂量照射，是一种无创、耐受性好且有效的治疗手段。

肝转移的SBRT指征：

（1）肝转移数目≤3枚，最大转移灶直径≤5 cm。

（2）原发病灶控制稳定，无肝外转移灶或肝外转移灶小。

（3）预期生存期≥3个月。

（4）肝脏未接受过放疗，且正常肝组织体积＞700 mL。

（5）病人一般情况好，血清肝酶水平正常或低于正常值上限的200％，凝血功能正常，Child-Pugh分级A或B。

肺转移的SBRT放疗

肺转移的SBRT指征：

（1）肺转移灶数目1～3枚，小病灶最多不超过5枚；最大径≤5 cm。

（2）肺转移灶分布相对局限，同在一侧肺最优；周围型肺转移灶更适合SBRT。

（3）原发病灶控制稳定，无肺外转移灶或肺外转移灶已控制。

（4）病人一般情况好，肺功能正常。

（5）预期寿命≥6个月。

作为SBRT放疗的发展方向，TOMO放疗为结直肠癌患者提供了多样化、更优化的选择。TOMO放疗具有精准照射、提高肿瘤区照射剂量、保护人体重要器官、全身病灶一次照射等点，具有无创、安全、整体性价比高、治疗舒适性好的突出优势。

专家建议，对于身体基础情况不佳的结直肠癌肝转移或肺转移患者，首选TOMO精确放疗代替手术，既可以通过精确放疗可以杀死肝肺部肿瘤细胞，控制肿瘤发展，还可以保留部分肝肺功能，改善症状，延长生命。

TOMO肿瘤放射治疗中心简介

浙医二院国际医学中心TOMO肿瘤放射治疗中心，引入世界领先的TOMO放疗系统，汇聚浙江省知名放疗专家，注重规范化诊疗，强调个性化处理，实现了肿瘤的确诊分期、靶区勾画、治疗计划制定和放射治疗管理的一体化，通过精确、高效、安全的治疗方案，为肿瘤患者提供高品质的医疗服务。

（来源：qiyizhenliao）期颐甄疗：百岁依然健康，医疗科技护航

参考资料

1. 2020-10-07 新华视点公众号《这种癌，八成患者确诊时已是中晚期！》

2. 2020-09-29 e药环球公众号《防止“癌从口入”，这样吃东西，结直肠癌风险更低》

3. 国家卫生健康委.中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）[J]. 中国实用外科杂志,2020,40(6):600-630.