吴帅：中国医疗以大为美，瘦身太难！说说江苏某三甲医院的“大干100天门诊200万”！

江苏某三甲医院一张会议现场照片在网上流传，引发了广泛关注。

照片上的大屏幕PPT显示“大干100天，门诊200万，病床超九成，确保医院门诊量全省第一（全国前十）”。据媒体从该院一位医生处了解得知，网传标语属实，此次会议为该院近日举行的院周会。

不管怎么样，我也得说真话，我看到这个标话是心理觉得不舒服的。

问题是，书写这些标语的人，有没有觉得不舒服？

其次，围观这些标题的医院人员，有没有觉得不舒服？

医院的管理人员，对这些标语，有没有觉得不舒服？

管理医疗的官员，看到这些标题，有没有觉得不舒服？

很可能，答案是否定的！大家看到这些标题，觉得没有什么不良反应，一切都是自然的。问题是，这种心安理得是正常的吗？

面对网络对此议论纷纷。在红星新闻后继的报道里，涉事医院包括某医生到工作人员，都觉得这很正常。“肯定是为了方便病人。医院怎么可能以这个（为契机）敛财呢？病人生病了才来医院，他如果不生病，我们能把他拽过来吗？”

现在的问题在于，医院的感受和社会民众的感受，天壤之别，冰火两重天。

这说明什么问题？

说明办医者的医疗标准和社会民众需要的医疗标准，是截然不同的。这才是同样的内容，产生不同心理感受的问题根源。

中国医疗以大为美，瘦身几乎不可能！因为自上而下，中国医疗考核通常有两个标准，一是不能出事。二是规模要大。

落实到个体，考核医生工作业绩也一样，先看经济指标大不大。其次，再看有没有医疗纠纷和投诉。

根本的矛盾在于，这种求大的思维，大就是好的思维，是和公共利益产生根本性冲突的。考核医院和医生围绕着数字和量有硬性要求，那就是过度医疗产生有了肥沃的土壤，小病大治和过度检查，乃至是保护性医疗的出现和产生。这种考核指挥棒，会让医生到病人都要背负上沉重的压力，走错方向。医生是以经济业绩论英雄，病人是求医只上大医院，这是一种残酷的逆淘汰。

好医疗的特征是低成本低风险高收益，用规模大来考核包括医院管理者到医生的工作表现，这是一种政绩错位。

这个标题本身反应出来的问题是，这家医院背负的经济压力奇大，包括管理层到临床医生，这才是问题的实质。

医疗规模经济即使能够产生好效益，也很难得到真正认可。宇宙最大的医院，没有什么技术含量，只是反应了垄断的力量庞大而已。

放眼世界，一家医院会因为床位门诊量全球第一，就可以被评价为世界一流医院吗？当然不是的。

我心目中的好医疗是能够解决那些棘手的疾病，并且公立医院还可以呈现医疗公益性。好医生，能够给民众提供效率医疗和价值医疗。

这些，应该都是和规模无关吧！