洞见｜四大创新，为县域医院强院发展破局

2020-10-14 健康县域传媒

以战略为导向的绩效管理与成本控制。

记者：富谷

来源：健康县域传媒

自国家提出“强基层”战略以来，县域医院选择从两个方向进行不同程度的探索与实践，一些拥有优质医疗资源条件的医院借力地域优势，与大型医院互通有无，加强人才培养和重点学科建设，并以此进入了新的发展阶段；而一些医疗资源条件相对较弱的医院，则紧扣本地实际，结合地方政策进行大胆的内部创新，充分开展党建文化建设，积极调动和发挥个人积极性，迎难而上。

细数过去几年，我国县域医院的发展涌现出了四大创新：一是，人才机制上的“引进来与走出去”，联合地方政府出台专项政策，进一步夯实专业人才队伍，这是县域医院得以良性发展的基石；二是，学科能力建设上的鼓励与帮扶，对于敢于创新的人才，医院提供广阔的发展平台，通过开创新的合作模式，让帮扶工作落到实处；三是，党建文化引领，提高上下凝聚力，这对于区域位置相对较偏以及经济发展相对落后的县域而言，至关重要；四是，信息化建设的互联互通。这是县域医院发展进入新阶段的必需要素，也是提升竞争力的关键。

那进入争创三级医院的新阶段后，县域医院的发展现状如何？有哪些地方值得参考和学习？9月26日下午，在第二届中国健康县域大会暨致敬“中国县域抗疫英雄”特别峰会的分论坛现场，围绕“三级医院建设及能力达标”这一主题，13位院长展开了深入探讨。

本论坛由《健康县域传媒》、中国农村卫生事业管理杂志、中国医药卫生文化协会联合主办，齐鲁制药公益支持，对话嘉宾有四川省彭州市人民医院医院院长王有良，齐鲁制药销售总公司副总经理吴刚，山东省新泰市人民医院院长张传军，首都医科大学附属北京朝阳医院总会计师张仁华，江苏省昆山市中医医院副院长洪嵘，四川省三台县人民医院副院长周立远，四川省三台县中医医院院长卢文华，江苏省常熟市中医医院院长唐键，广东省化州市人民医院院长张晟，河南省登封市人民医院院长高峰杰，安徽省宁国市人民医院书记程朝晖，湖南省新宁县人民医院院长徐玉光，湖南省武冈市人民医院院长李明和山东省宁阳县第一人民医院院长刘春。

四川省彭州市人民医院王有良院长坦言，县医院的能力建设一直是国家医改的核心任务之一。2018年11月，国家卫健委发布了全面提升县级医院综合能力的工作方面的通知，其中对县级医院和县级中医院的服务能力作出了明确的规定。在这种形势下，县级医院如何实现达标，建设成为三级医院，尤其是在新冠疫情的影响下，作为县级医疗卫生服务的龙头，既要安排医护人员积极防御，又要保持日常的医疗工作水准。可以说，县级医院面临着巨大的压力。

四川省彭州市人民医院王有良院长

以战略为导向的绩效管理与成本控制

作为我国医院绩效管理方面的专家，张仁华教授做了“以战略为导向的医院绩效管理与成本控制” （如需获取PPT完整版，可关注“健康县域传媒”微信公众号获取”）的主题演讲，他强调，县域医院管理者们要认真解读《关于加强三（二）级公立医院绩效考核工作的意见《通知》》，《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》和《关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》等一系列政策，紧扣政策要点，切实高效的落实相关工作。

首都医科大学附属北京朝阳医院总会计师张仁华

张教授在现场重点分析了公立医院薪酬制度改革的五大要点： 1.优化公立医院薪酬结构； 2合理确定公立医院薪酬水平； 3.推进公立医院主要负责人薪酬改革； 4.落实公立医院分配自主权； 5.健全以公益性为导向的考核评价机制。

具体做法上，则是要重点围绕成本管理、运营管理、内部控制、绩效管理等薄弱环节，坚持补短板强弱项，健全全成本核算体系、运营管理制度措施、内部控制全流程体系、预算绩效管理目标指标导向等，推进形成经济管理价值创造，提高业务活动和经济活动的质量效益。

在医院的成本核算和管理控制方面，张教授给出了具体做法： 1.划分最小的核算单元,实行精细化管理； 2.成本分摊方法,算清全成本,直接成本,间接成本； 3.建立内部价格管理体系,分摊参数,面积确定； 4.规范科室收入业务流程,严格对账制度； 5.实现会计核算与成本数据高度一致。

最后，张教授提出了对于绩效考核分配的三点思考： 1.以开拓的视野制定绩效考核办法，绩效考核与分配方案旨在树立科学的绩效观和考核观，全面审视绩效考核。绩效考核是“指挥棒”。考核主要是着眼于调动创造激情和工作热情，把干部职工的心思和精力凝聚到抓工作、促发展上来。通过绩效考核，在医院营造一种积极推进改革，谋求医院更大发展的良好氛围； 2.绩效考核是“风向标”。实施绩效考核，就是要通过制定科学合理的指标，通过奖优罚劣，奖勤罚懒，引导大家在工作实践中实现自身发展，在创造实绩中创造自身价值； 3.绩效考核“硬标准”。实行绩效考核，就是要树立一个反映能力、体现水平的硬标准，通过运用硬标准的测量，发挥出真实的工作水平。

高质量争创三级医院的有效实践路径：人才与学科建设

江苏省昆山市中医医院副院长洪嵘指出，人才和学科建设是各级医院打造核心竞争力的两大主要因素，也是医院发展的原动力、对于实现医院高质量可持续发展具有重大意义。昆山市中医医院是一家现代化综合性的三级乙等中医医院，是南京中医药大学的附属医院，2019年挂牌成为江苏省中医临床研究院的昆山分院。人才方面，共开放床位1087 张，在院职工1681人，其中高级职称 366 名、硕、博士276名、硕、博士生导师 11 名；专科方面，国家临床重点专科（中医专业）1个，国家中医药管理局临床重点专科1个，江苏省中医药重点学科1个，江苏省中医重点专科4个。

江苏省昆山市中医医院副院长洪嵘

在争创三级医院的具体做法方面，洪嵘总结了以下七点：

1.精益管理，逐步加大对疑难危重病症诊治能力和三四级手术操作能力，以及中药饮片和中医非药物疗法使用率等国家绩效核心监测指标的绩效引导，进一步把稳三级医院公益性质和功能定位。

2.守正中医，立足国医大师周仲瑛、夏桂成，全国名中医单兆伟、刘沈林、徐福松，全国基层名老中医药专家徐进康等传承工作室建设，促进中医药理论和技术创新，引导临床科室再孕育一批中医优势病种，诊疗方案和中医临床路径。

3.融合创新，实施“西医技术紧跟、中医特色浓厚”发展路径，成功建立国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）。

4.谋篇人才，牢牢把握人才工作战略视野，以加强传承人才、技术人才、科创人才培养为导向，制定实施《“金杏优才”人才培养计划实施方案》，全院现有高级职称 366 名、硕、博士276名、硕、博士生导师 11 名，南京中医药大学、上海中医药大学、山东中医药大学、扬州大学兼职教授 123 名，省级以上各类学会专业委员会委员228名。

5.提质科创，立足江苏省中医临床研究院昆山分院建设，积极推进国家药物临床试验机构（GCP）创建，逐步健全中医药科创评价管理体系和中医药科技成果转化机制，充分借鉴吸收现代科学方法，深化中医药基础理论、诊疗规律、作用机理研究，力争在中医传承、疾病防治、制剂创制、技术攻关等方面取得新的突破。

6.攀高学科，以江苏省及苏州市中医重点专科复评为契机，着手推进以优势病种、特色专科为先导的亚专科建设方案和考评制度，切实强化日间手术中心管理水平。

7.“优”构布局，胸痛中心，以再认证通过为新起点高效率运行，以多学科联动为立足点，规范卒中救治管理，以优化流程制度为着力点提升，重症创伤救治水平，以“五大中心”，信息化建设为推动点。

三级医院建设大家谈

县级医院进入三级能力达标时代，已经有几年时间。四川省三台县人民医院是全国住院医师规范化培训基地，在全国县级医院中，也是独树一帜。

四川省三台县人民医院副院长周立远

谈及三级医院的创建之路，周立远表示，三台县有148万的人口，但常住人口较少，且流动性大（净流出人口多），各医院间的竞争非常激烈。2019年，全院出院病人5万人次，手术2万台，虽然业务量在逐年增加，但因为医疗资源分布的问题，导致增速并不明显。

在具体做法上，周立远总结了五个方面：首先是顶层设计，决策层领导的高度重视；其次是财务管理制度，聘请第三方审计公司，对医院进行全流程跟踪审计；第三是科室质量安全管理，目前在病案管理方面，人员的专业性有些薄弱；第四是药品管理，近几年，医院的抗菌药使用率，呈逐年下降趋势；最后是重点专科建设，目前仍是医院的短板，近几年医院加强了人才引进，保证重点学科的建设和业务量均有了一定提升，出院手术和三四级手术也在逐年提高。

三级医院建设和能力达标之路并不平坦，但仍有不少医院的管理者走到前列，在论坛的经验分享环节，常熟市中医医院院长唐键总结出四大痛点：科室实力弱，专家资源匮乏，人才流失严重，服务流程不规范。并围绕专科建设进一步阐述了创建三级医院的心路历程。

江苏省常熟市中医医院院长唐键

唐键表示要做好三件事：一是专科的选择，要从市场，主任，员工三个角色来设计；二是技术水平的提升，要坚持两条腿走路“上去学”和“下去带”。上去学，就是要安排基层医院医生、护士到上级医院进修学习，掌握术前、术中、术后的基础和操作规范，下去带就是要上级专家到基层医院开展定期门诊、定期查房、定期授课、定期手术。

广东省化州市人民医院院长张晟

对于如何创建三级医院，广东省化州市人民医院院长张晟给出的答案则是：借力。那又该如何借力？借谁的力？围绕这一主题，张晟谈及了他的看法。

得益于抓住了广东省医改‘组团式’帮扶的机遇，2015-2020年，自与南方医院签署了对口帮扶协议以来，有二批专家团进驻医院。帮扶工作的着眼点放在了解决大部分人看病难的问题，具体有以下四点：

一．补短板，提升重点科室医疗服务能力：1.发展介入医学；2.打造创伤急救半小时生命圈；3.引进普外科、消化团队；4.GICC-国家消化道早癌防治中心防治体系；5.消化内镜技术在医院的全面普及；6.泌尿外科，开展了所有泌尿外科4级手术。

二．注重人才多方位培养模式：1.在继续教育和人才培养上下功夫；2.国际标准化学习班；3.开展拜师授艺的仪式；4.科室内展开讲课宣教活动。

三．以项目带动，促进学科平台建设：1.借助国家级品牌，全力发展乡村入户医疗；2.国家区域创伤医疗中心县域试点帮扶单位；3.县域创伤急救中心信息化平台建设。

四. 党建引领下的医共体建设：1.帮扶专家工作深入化州各乡镇扎根基层；2.医共体信息化建设。

理想到现实的三甲医院之路

最后的圆桌讨论环节，由河南省登封市人民医院高峰杰院长主持，探讨理想到现实的三级医院之路，四位经验丰富的县域医院优秀管理者各抒己见，畅谈各自医院的发展之路。

（从左到右依此为：安徽宁国市人民医院程朝晖书记、湖南省新宁县人民医院徐玉光院长、河南省登封市人民医院高峰杰院长、湖南省武冈市人民医院李明院长、山东宁阳县第一人民医院刘春院长）

程朝晖书记表示，创建三级最重要的还是在能力建设,首先是人才队伍建设，联合地方政府用好政策优惠，来引进人才，留住人才方面，则是在绩效考核和薪酬分配体系上进行深化改革。其次是学科建设，作为三级医院，仅仅是把1-2个学科做好还不够，你不可能做好每一个学科，但必须要有，这是底线；最后是资源整合，毕竟是县级医院，还是有很多短板，这需要和一些优质的医疗资源进行对接，建立医联体专科联盟或者专门联盟。

徐玉光院长坦言，目前，医院仍在积极创建三级医院的路上，有以下四方面思考：一是地方政府和主管部门的支持；二是要有信息化作为支撑；三是人才培养；四是学科建设。

对于创建三级医院，李明院长给出的解决办法就是不断提高核心竞争力，第一，在医疗质量和服务能力提升方面有一个整体规划，虽然已经有4个省级重点专科，7个地市级重点专科，但仍要多发展一些重点专科，打造医院品牌；第二，通过绩效改革调动全院干部职工的积极性；第三是文化建设，医院发展到一定规模后，文化建设至关重要。

刘春院长则重点关注人才问题。她表示，目前，医院的高级专业技术职称人员有105人，占比仅7.55%，专业人才流失现象仍比较严重。为了成功创建三级医院，医院坚持把党建领导和文化建设结合起来，一边抓医疗质量与安全，一边全面落实绩效考核制度，成立了20个专业委员会，22个质控小组，采取不定期召开会议的形式，进行质量学习反馈，然后由4大考核组负责质量落实。

高峰杰院长做总结发言时指出，各县域医院的院长们在政策、人才和学科三个层面达成了共识，只有当地政府高度关注民生，对医疗卫生健康体系的建设与发展给予充分支持，各医院在财政上才能更加顺畅；关于人才培养的引进来与走出去，需要联合地方政府出台相关人才优惠政策，另一方面自身也需要在绩效考核和人才晋升培训方面下功夫；最后是学科建设，对于县级医院而言，在学科建设方面还是存在很多限制，但在政策的强引导下，各二级医院开展学科建设的阻力正在不断减弱，要学会借力发展。

责任编辑：陈驹

审核：汪言安