肺结节读片(13):生长极快的小细胞肺癌结节

2020
10/12

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杏林帮官媒
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小细胞肺癌的肺结节,有影像特点和危险因素,要注意鉴别。

本文转自微信公众号: 肺结节前沿

专家简介:张勇,复旦大学附属中山医院呼吸科副主任医师、博士。擅长肺部结节的人工智能(AI)良恶性鉴别、疑难肺部结节的鉴别诊断、肺部磨玻璃结节(GGN)的定性与分级(腺瘤增生-原位癌-微浸润-浸润性腺癌)、肺部磨玻璃结节的浸润风险评估,手术时机的选择、肺部结节的磁导航支气管镜活检及微创消融、肺部肿瘤的诊治(靶向,免疫,放化疗)。

看了这个还敢抽烟吗?

小细胞肺癌,与吸烟密切相关。是恶性程度最高的肺癌。可以从半年间从无到有变成晚期。患者多数为男性吸烟者。女性往往有二手烟史。

小细胞肺癌的肺结节,有影像特点和危险因素,要注意鉴别。

左上肺实性结节6mm,边界清晰,有轻微切迹。肿瘤标记物正常。患者有重度吸烟史,CT肺气肿背景,首次建议密切观察,三个月后复查。

三个月后复查,结节似乎有所缩小,建议继续复查。

8个月之后,结节出乎意料地爆增为4cm,明显分叶,边界清晰且没有毛刺,为小细胞肺癌特征。气管镜活检证实。

这个一个比较遗憾的少见病例,该实性结节6mm,边界光滑,且初次复查有所缩小,绝大多数情况下,可以很安全的继续随访。但这个患者第二次复查的时候肿瘤却出乎意料的突然增大,显示了小细胞肺癌的快速生长和突然加速的不可预测性。尤其是这个结节为什么会缩小后增大,让人困惑。其背后必然有我们尚未了解的病理生理基础。

小细胞肺癌结节比较少见,其特点有:有分叶,边界清晰无毛刺,常位于肺中内1/3,有肺气肿背景,有重度吸烟史。对于这样的高危人群,需要增加CT检查频率。

本期Tips:

1.肺气肿背景、吸烟史、实性结节、有分叶或切迹、无毛刺、位于中内1/3肺野,要怀疑小细胞结节的可能。

2.对于6mm以下的实性结节,有吸烟、肺气肿等高危因素,Fleischner 指南推荐的一年随访时间太长。应连续3个月复查2次,才能确认安全。

3. 为避免这种生长极为迅速的小细胞肺癌结节,仍需要大力推广戒烟。

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:guikequan@hmkx.cn
关键词:
肺结节,吸烟史,肺气肿,肺癌

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