「病例精选」颈动脉狭窄内膜剥脱术

来源： 血管外科黄智勇

病例介绍

家住深圳宝安的张先生今年71岁，从两个多月前开始，时不时会感觉头晕，之后又感觉右侧大臂有点发麻、没有力气。这到底出了什么状况，张先生这下完全慌了。该去哪家医院找哪位专家继续治疗？如何就诊呢？他一下子拿不定主意。

去医院及时就诊，先做了个彩超，果然发现了问题——张先生左侧颈内动脉的颅外段管腔狭窄，狭窄程度高达70%-99%！而颈内动脉的狭窄导致脑部供血不足，从而产生头晕、发麻、无力的症状。

除了颈内动脉的病变外，还查出他有“双下肢动脉粥样硬化”。而上面提到的两处病变都和他20年的糖尿病史分不开。通常糖尿病患者动脉粥样硬化的发病率比没有糖尿病的人高两倍。

根据张先生的情况，医生为他采取了手术治疗，手术很成功，术后张先生恢复良好、症状消失，不久前他顺利出院。为此张先生对黄智勇主任及其团队非常感激。

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脑血管疾病位居人类死亡原因的第三位，每年有超过200万人死于脑卒中，也就是俗称的“中风”。脑的血液供应主要依靠颈动脉系统和椎动脉系统，其中两侧颈动脉为脑组织供血，占人脑所需血液的80%以上。

颈动脉一旦狭窄，输送至脑部的血液量将大大减少，从而发生一些脑缺血症状，如一过性的肢体无力、麻木、头晕、视力下降或者产生复视等，慢性的脑缺血还会使患者出现记忆力下降、痴呆等症状。而颈动脉内壁的斑块如果脱落造成血管栓塞，同时又没有足够的侧支循环血管代偿供血，就会发生急性脑梗，引起相关脑组织缺血甚至坏死，造成严重的神经功能障碍，如昏迷、肢体瘫痪、语言障碍、感觉障碍等等，某些部位如脑干的梗塞甚至可以造成病人死亡。

很长一段时间，人们对脑血管疾病都关注在发生脑卒中后的治疗上，然而，颈动脉内膜剥脱术则是通过疏通血管、改善供血来预防脑卒中，多年来取得了不错的成效，常在狭窄率＞50%、出现了明显症状、评估手术低风险的颈动脉狭窄患者身上应用。

手术具体做法如下：在全身麻醉下，暴露颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉，全身肝素化后，暂时夹闭上述动脉，然后切开狭窄区域动脉，清除堵塞血管的“垃圾”，剥脱动脉内膜使动脉内壁光滑、内径恢复正常大小，再缝合血管。由于切除了增厚的动脉内膜和粥样硬化斑块，使脑血管得以疏通，脑供血得以改善，同时也切断了栓子产生的来源。

颈动脉内膜剥脱术后出院，患者应当注意以下几点：

①出院后3-4周内限制重体力活动，避免剧烈活动。

②术后7天开始练习颈部运动，防止疤痕挛缩。

③保持伤口清洁，术后10天内禁止泡浴，防止伤口裂开及感染。

④保持情绪稳定，避免过度紧张、兴奋等。

⑤养成良好的生活习惯：戒烟戒酒，合理饮食，劳逸结合。

⑥遵医嘱按时服药。

⑦监测是否出现牙龈出血、便血、皮下血肿等出血倾向，如有上述情况应及时就诊。

⑧定期复查。