喘了7天后,男孩的肺破了……

2020
10/12

+
分享
评论
听李医生说
A-
A+

儿童喘息治疗,你可能还在犯错!


  
1个月前,有个6岁的男孩因为反复咳嗽伴喘息7天入院。

这是个“老病号”,更确切地说家长是“老病号”,因为就诊时很少见到孩子,都是家长说孩子喘,要拿点雾化的药回家自己雾化。这次也是自行在门诊拿了4-5天药,发现孩子不见好,才带去门诊就诊。


孩子一进诊室,不用听诊器就能听见拉风箱样的声音,胸前区的皮肤随着吸气凹陷。孩子说话也不连续,身体前倾坐在凳子上。

接诊医生告诉家属孩子是哮喘急性发作 (重度) ,需要住院治疗。可家长叨叨半天“家里忙,顾不上之类”的,最后在门诊大夫的劝说下,才勉为其难住了院。

住院后予吸氧、雾化、静点激素等治疗,孩子喘息轻微好转。 但到了夜间,孩子忽然出现剧烈咳嗽,不能平卧,还说嗓子疼。

值班大夫听了听肺,感觉呼吸音有点低,摸了摸胸前区皮肤,居然有 “握雪感” 赶紧做了床旁胸片,证实是气胸。


1


哮喘居然能导致气胸?!

除此之外,还有哪些并发症?  

很多家长不给孩子规律治疗哮喘,不是对孩子不重视,而是没有意识到哮喘反复发作的后果。

除了气胸,哮喘还有可能引发以下并发症:
(1)猝死: 猝死是支气管哮喘最严重的并发症,常无明显先兆症状。比如众所周知的歌手邓丽君就是因为此病香消玉殒。

(2)呼吸衰竭: 重症哮喘由于通气不足、感染、治疗和用药不当,并发气胸、肺不张和肺水肿等,均可诱发呼吸衰竭。

(3)肺不张: 支气管哮喘发作期,分泌物增多,张口呼吸导致痰的粘稠度增高,且支气管痉挛,致粘液栓阻塞气道而发生肺不张。

(4)水、电解质和酸碱失衡: 由于支气管哮喘发作时缺氧,过度呼吸,呼吸肌处于过度运动负荷之中,致乳酸产量增加,摄入不足,张口呼吸、大汗、脱水、心肝尤其是呼吸和肾功能不全,大剂量皮质类固醇和β受体兴奋剂的使用、长期使用氨茶碱、补碱过多等原因,常并发水、电解质和酸碱失衡。

(5)多脏器功能不全和多脏器衰竭: 由于严重缺氧、感染、酸碱失衡及药物的毒副作用,危重症哮喘常易并发消化道等脏器功能不全甚至衰竭。

 
此外,哮喘反复发作损伤肺功能,还大大增加成年后发展为慢性阻塞性肺疾病的概率。


看到以上危害,有的家长不淡定了:我们家孩子一感冒就喘,是不是哮喘?会不会发展为哮喘?
以下线索有助于提示哮喘:    

 
(1)多于每月1次的频繁发作性喘息;  
(2)活动诱发的咳嗽或喘息;  
(3)非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽;  
(4)喘息症状持续至3岁以后;  
(5)抗哮喘治疗有效,但停药后又复发。    

有研究表明,学龄前喘息儿童已经出现哮喘特征性病理变化,而且随年龄增长,哮喘治疗的风险也会增加。这也是早期重视并干预喘息性疾病的依据。


2


喘息性疾病,不喘就可以不雾化了?


很多家长甚至很多大夫都觉得不喘了,就不用再雾化,毕竟是吸入用激素,长期雾化也不太好。

其实答案是否定的!即使不喘了也要雾化,这也是减少喘息反复发作的着手点。

我们看看以下疾病到底需要雾化多长时间:
(1)毛细支气管炎:   尤其是对于过敏体质及具有家族过敏性疾病的患儿,布地奈德混悬液0.5mg/次,2次/d。以后视病情逐渐减量,整个雾化吸入治疗时间建议不少于3周。  

 
(2)哮喘性支气管炎:   不考虑年龄因素,儿童哮喘预测指数(API)阴性患儿,布地奈德混悬液剂量从0.5-1.0mg/d开始,逐渐减量,直至最小有效维持量   布地奈德剂量0.25mg/d   ,建议疗程为4-8周。对于API阳性的高危儿,剂量从1mg/d开始,逐渐减量,每1-3个月调整一次治疗方案,直至最小有效维持量   (布地奈德剂量0.25mg/d   。酌情给予3、6、9或12个月吸入。  

 
(3)闭塞性细支气管炎:   吸入性糖皮质激素(ICS)的参考用法:布地奈德混悬液   0.5-1.0mg/次,2次/d   雾化吸入,或采用其他吸入剂型,如定量压力气雾剂、干粉吸入剂等,具体疗程需依据病情变化、定期评估结果而定。  

 
(4)咳嗽变异性哮喘:   布地奈德混悬液按其咳嗽的严重程度,分别给予0.5-1.0mg/次,2次/d,不少于8周。  

 
(5)感染后咳嗽(PIC):   布地奈德混悬液治疗PIC的推荐剂量为0.5-1.0mg/次,使用频次依病情而定,疗程2-3周。  

 
(6)嗜酸性粒细胞性支气管炎:   首选ICS治疗,如布地奈德雾化溶液0.5-1.0mg/次,2次/d,持续时间不少于8周。  

 
(7)变应性咳嗽:   布地奈德混悬液1mg/次,2次/d,5天为一个疗程,共治疗1-2个疗程,可显著改善咳嗽症状。如ICS治疗有效,推荐布地奈德治疗,0.5-1.0mg/次,2次/d,持续4周以上。  

 
(8)肺炎支原体肺炎(MMP):   对处于MPP急性期患儿,布地奈德混悬液0.5-1.0mg/次,同时联合使用支气管舒张剂雾化吸入,2次/d,用1-3周。对处于感染后恢复期患儿,如有气道高反应性或小气道病变,或肺不张未完全恢复,布地奈德混悬液雾化吸入,0.5-1.0mg/d,持续使用1-3个月后复查。  

 
(9)急性喉气管支气管炎:   布地奈德混悬液的初始剂量为2mg/次,此后可每12小时雾化吸入1次,最多用4次。  

 
(10)支气管肺发育不良:   有研究采用雾化吸入布地奈德混悬液0.5mg/次,2次/d,共14天。    


3


喘息性患儿应注意什么?


(1)规避过敏原:包括食入性及吸入性,一旦发现并证实某种食物确实会激发哮喘发作,应尽量避免食入。


(2)提高抵抗力:尽量避免感冒,以免诱发喘息;避免二手烟;出门戴口罩,尽量避免吸入汽车尾气。

(3)重视共患疾病的治疗:如过敏性鼻炎。

本文首发:医学界儿科频道

参考文献:  
[1]许仁和.支气管哮喘的并发症[J].新医学杂志,1993,(7):348-349.  
[2]申昆玲,邓力,李云珠,李昌崇,刘恩梅,陈强,陈育智,陈志敏,陈爱欢,张皓,何庆南,尚云晓,俞善昌,洪建国,赵德育,盛锦云,殷勇,鲍一笑.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识(2014年修订版)[J].临床儿科杂志,2014,32(06):504-511.  
[3]中华医学会变态反应分会呼吸过敏学组(筹),中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中国过敏性哮喘诊治指南(第一版,2019年)[J].中华内科杂志,2019,第58卷(9):636-655.  
本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:guikequan@hmkx.cn
关键词:
布地奈德,剂量,疗程,儿科

人点赞

收藏

人收藏

打赏

打赏

我有话说

0条评论

0/500

评论字数超出限制

表情
评论

为你推荐

推荐课程


社群

精彩视频

您的申请提交成功

确定 取消
剩余5
×

打赏金额

认可我就打赏我~

1元 5元 10元 20元 50元 其它

打赏

打赏作者

认可我就打赏我~

×

扫描二维码

立即打赏给Ta吧!

温馨提示:仅支持微信支付!