【国家基层糖尿病防治管理指南】——糖尿病肾脏病变

2020
10/15

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健康科普朱医生
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慢性肾脏病(CKD)分期。

糖尿病慢性并发症检查

一、糖尿病肾脏病变

(一)筛查

推荐基层医疗卫生机构为所有2型糖尿病患者每年至少进行一次肾脏病变筛查,包括尿常规和血肌酐(计算eGFR)测定。有条件的地区开展UACR检测。


(二)诊断与分期

糖尿病肾脏病变通常是根据UACR增高或eGFR下降、同时排除其他慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)而做出的临床诊断。随机尿UACR≥30 mg/g为尿白蛋白排泄增加。在3~6个月内重复检查UACR,3次中有2次尿蛋白排泄增加,排除感染等其他因素即可诊断白蛋白尿。临床上常将UACR 30~300 mg/g称为微量白蛋白尿,UACR>300 mg/g称为大量白蛋白尿。UACR测定存在较多影响因素,如感染、发热、显著高血糖、显著高血压、24 h内运动、心力衰竭、月经等,结果分析时应考虑这些因素。


推荐每年检测血肌酐(Scr)水平,并采用CKD-EPI公式计算eGFR(计算公式见附件6)。CKD分期参见表6


表6 慢性肾脏病(CKD)分期

CKD分期

肾脏损害程度

eGFRml·min-1·1.73 m-2

1(G1)

肾脏损伤aeGFR正常

≥90

2(G2)

肾脏损伤aeGFR轻度下降

60~89

3a(G3a)

eGFR轻中度下降

45~59

3b(G3b)

eGFR中重度下降

30~44

4(G4)

eGFR重度下降

15~29

5(G5)

肾衰竭

<15或透析

注:eGFR为估算的肾小球滤过率;a肾脏损伤定义为白蛋白尿(尿白蛋白/肌酐比值≥30 mg/g),或病理、尿液、血液或影像学检查异常

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关键词:
慢性肾脏病,尿白蛋白,糖尿病,肾脏

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