慢性肾脏病(CKD)分期。
糖尿病慢性并发症检查
一、糖尿病肾脏病变
(一)筛查
推荐基层医疗卫生机构为所有2型糖尿病患者每年至少进行一次肾脏病变筛查,包括尿常规和血肌酐(计算eGFR)测定。有条件的地区开展UACR检测。
(二)诊断与分期
糖尿病肾脏病变通常是根据UACR增高或eGFR下降、同时排除其他慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)而做出的临床诊断。随机尿UACR≥30 mg/g为尿白蛋白排泄增加。在3~6个月内重复检查UACR,3次中有2次尿蛋白排泄增加,排除感染等其他因素即可诊断白蛋白尿。临床上常将UACR 30~300 mg/g称为微量白蛋白尿,UACR>300 mg/g称为大量白蛋白尿。UACR测定存在较多影响因素,如感染、发热、显著高血糖、显著高血压、24 h内运动、心力衰竭、月经等,结果分析时应考虑这些因素。
推荐每年检测血肌酐(Scr)水平,并采用CKD-EPI公式计算eGFR(计算公式见附件6)。CKD分期参见表6。
表6 慢性肾脏病(CKD)分期
CKD分期 | 肾脏损害程度 | eGFR(ml·min-1·1.73 m-2) |
1期(G1) | 肾脏损伤a伴eGFR正常 | ≥90 |
2期(G2) | 肾脏损伤a伴eGFR轻度下降 | 60~89 |
3a期(G3a) | eGFR轻中度下降 | 45~59 |
3b期(G3b) | eGFR中重度下降 | 30~44 |
4期(G4) | eGFR重度下降 | 15~29 |
5期(G5) | 肾衰竭 | <15或透析 |
注:eGFR为估算的肾小球滤过率;a肾脏损伤定义为白蛋白尿(尿白蛋白/肌酐比值≥30 mg/g),或病理、尿液、血液或影像学检查异常
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