服用激素可以治疗再生障碍性贫血吗?

2020
10/12

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激素是一把双刃剑,正确使用就能杀灭“敌人”,操作不当则会伤到自己。

据不完全统计,再障年发病率为0.74/10万人口,各年龄组均可发病,但以青壮年多见,男性发病率略高于女性。目前研究认为,免疫功能失调、造血微环境缺陷及干细胞损伤是其主要的发病机制。临床常用的治疗方案有造血干细胞移植、免疫抑制治疗、促造血治疗及支持治疗、中医辅助治疗等主要方案。

首先我们来了解一下什么是激素类药物?都有哪些分类?

激素类药物是一种常见的药物,是一种以人体或动物激素为有效成分的药物。通常情况下,被人们熟知的“激素类药物”和在医生口中的“激素类药物”在没有特别指定的情况下,其实就是“肾上腺糖皮质激素类药物”的简称。其他类激素类药物,则常用其分类名称,如“雄性激素”、“胰岛素”、“生长激素”等。

激素类药物是个庞大的家族,但由于药理作用比较复杂。所以被分为:糖皮质激素、肾上腺皮质激素、去甲肾上腺激素(INN名称:Norepinephrine,也称Noradrenaline,缩写NE或NA)、孕激素、雌激素、雄激素等。该类药物常见使用方式:静脉使用、口服、外用及其他。常见剂型:注射粉针、水针、胶囊、片剂、霜剂、膏剂、气雾剂等。

那么,激素类药物能够治疗再障吗?

雄激素类药物是治疗慢性再生障碍性贫血(简称“再障”)的药物之一,是可以治疗再障的,再生障碍性贫血是一组由多种病因所致的骨髓造血功能衰竭性综合征。一般来说,采取药物治疗,年龄>40岁,无HLA相合同胞供者的重型再生障碍性贫血(SAA-I)首选强化免疫抑制治疗。非重型再障(CAA)可采用雄性激素和环孢素治疗。年龄<30岁,无特殊禁忌证,有HLA相合同胞供者的重型再生障碍性贫血(SAA-I)患者,应首选造血干细胞移植,上期文章我们讲了SAA-II,这种重型再障和SAA-I的区别是:看是否存在一个慢性再障(CAA)的过度,有一个过度,预后病情恶化发展成重型再障,则是SAA-II。

经过积极的治疗绝大多数患者可能获得明显的治疗的好转,少数患者可能获得接近于治愈的疗效。雄激素治疗再生障碍性贫血可能会参与免疫调节,促进骨髓干细胞增殖和分化,对提高肾脏促红细胞生成素的生成和释放有重要作用,还能增加造血干细胞对促红细胞生成素的亲和性和敏感性,与增加红细胞的生产有关。而为了缓解再障患者治疗过程中可能出现的诸多不良副作用,可以尽早介入中医中药,减毒增效,缓解副作用,同时,对病情进行更系统的治疗控制,减轻身体负担,逐渐好转康复。

雄激素治疗再障是否有一定的依据?效果如何呢?

治疗慢性再障,各种雄激素和合成类固醇已被广泛应用。虽然国内部分雄激素类药品说明书的适应证没有提及治疗再障的作用,但雄激素早在20世纪60、70年代就作为治疗再障的选择。大量的临床对照研究也证明了这点。英国血液学标准委员会《再生障碍性贫血的诊断和治疗指南 》和中华医学会《临床诊疗指南. 血液学分册 》及《实用内科学 》等权威文献将雄激素写进指南或教科书,这是小编也求证过的一些资料,仅供大家参考翻阅。

疗效方面,国内报告的有效率为34.9%~81%,缓解率在19%~54%。一般治疗1个月后,网织红细胞开始上升,随后血红蛋白上升,2月后白细胞开始上升,但血小板多难以恢复。部分患者对雄激素有依赖性,停药后复发率达25%~50%。

雄激素治疗再障的机制和特点是什么?

雄激素治疗再障可能与其参与免疫调节,促进骨髓干细胞增殖和分化,对提高肾脏促红细胞生成素的生成和释放有重要作用,还能增加造血干细胞对促红细胞生成素的亲和性和敏感性,与增加红细胞的生产有关。

雄激素治疗再障有三个特点:一是疗程长,缓解率高低与疗程长短有关,用药3个月缓解率在35%~53%,6个月可达45%~60%;二是治疗后恢复不完全,有25%~50%的有效患者停药后可能复发,但复发后再用药仍然有效;三是部分患者对雄性激素有依赖性、耐药性。

什么情况下选择雄激素治疗?

目前,治疗再生障碍性贫血的策略通常以抗胸腺细胞球蛋白和环孢素A作为一线治疗。而雄激素作为治疗慢性再生障碍性贫血的首选药物,必须要在拥有一定残存量的造血干细胞基础上才能发挥它的作用,对重型再生障碍性贫血的患者效果就不是那么理想了。因此,不是所有再障患者都适合应用,需要在医生的评估下,综合考虑病情程度、身体状况以及经济条件等因素制订治疗方案,才好对症下药。

如何正确地看待激素药物?滥用激素有什么后果?

激素是一把双刃剑,正确使用就能杀灭“敌人”,操作不当则会伤到自己。长期服用激素会引起诸如脂肪分布异常,向心性肥胖、皮肤紫纹、多毛、痤疮;水钠潴留、低血钾;血糖、尿糖升高,引发药物性糖尿病;体内钙质流失、骨质疏松,甚至股骨头坏死;精神神经异常等。雄性激素是多数女性再障患者的治疗用药,服用激素后,女性患者多会出现男性化特征。有数据显示,在长期使用激素的人中,大约60%的人群都会出现不良反应。这就涉及到了滥用激素的问题。

滥用首先可能是药不对症。激素有抗炎作用,但却无法杀菌,如对由病毒感染引起的症状采用激素治疗,只能是“火上浇油”。其次,激素治疗时的加量减量是非常有讲究的。如果不按照药理规律,进行适当增减,很可能造成原发性疾病的反跳现象,即突然减量后病情加重的情况,从此便一发不可收拾,所以一定要按照医嘱进行合理用药,切记不要自行停药,减量,换药等。

所以,为了缓解再障患者治疗过程中可能出现的诸多不良副作用,可以采用中医中药,减毒增效,缓解副作用,同时,对病情进行更系统的治疗控制,减轻身体负担,逐渐好转康复,建议,如果出现激素使用不当,有不良反应,应及时咨询主治医,看是否需要对药量进行调整。

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:guikequan@hmkx.cn
关键词:
造血干细胞,雄性激素,生成素,药物,再障

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