看到这脐带快被胎儿“玩坏了”,医生惊出一身冷汗!

2020
10/10

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只要做好孕期保健,按时参加孕检,安全健康地渡过孕期并不难。



宝宝把脐带“玩坏了”……



2020年3月27日,女星谢依霖在网络上发文,官宣自己的二胎已经顺利降生。

 

照片中,谢依霖怀里抱着刚出生的小宝宝,幸福地依靠在自己老公怀里,三口之家的画面显得非常温馨。

 

然而这次产子惊险重重,因为宝宝“无聊”,在肚子里给脐带打了个结,让谢依霖发出“从地狱回到人间”的感叹。

 

图片来源 微博


脐带打结造成的悲剧不是个例……


图片来源 微博


有时,脐带打结的程度超出你的想象!


图片来源 NEJM


 

 
真结还是假结,可能决定宝宝命运!  


说到脐带的问题,人们大都知道脐带绕颈,怀孕期间,胎宝宝在母亲肚子里并不老实,调皮的他会在空间并不很大的子宫内翻滚打转,四处活动,这时就有可能会发生各种与脐带有关的“事故”。

 

谢依霖小宝宝的脐带情况,医学上称为脐带打结。脐带打结,分为真结和假结两种。

 

脐带假结的形成原因有两种,一是脐血管较脐带长,血管卷曲好像打结。二是脐静脉较脐动脉长形成迂曲好像打了结。

 

这种症状在临床上一般没有太大的危害,有很少的情况下,会由于血管破裂而出现出血的现象。



脐带真结就是另外一码事了,大多数脐带真结是由于脐带在宫腔中形成了环套,而胎儿还小的时候翻滚玩耍,正巧穿越这些套环时,就形成了脐带真结。


这种情况的发生概率很低,只有0.5%到3%[1],但影响却是“生死攸关”。

 

脐带真结如果没有拉紧,还有血氧供给,对胎儿就没有太大影响。但是一旦被拉紧,就会影响氧气和营养的运输,导致胎儿发育不良,甚至胎死宫内,死亡率极高。

 

据统计,在上海、天津等大城市,脐带真结死亡率是1.0% ,中等城市死亡率是 1.5%-2.0% ,而单羊膜囊双胎脐带打结双胎死亡率则可达到 60%[2]


小Tip:什么是单绒毛膜单羊膜囊双胎,和普通双胞有什么区别?


最常见的双胎妊娠是双绒毛膜双羊膜双胎   (最右图)   ,每个胎儿都有独立的绒毛膜腔、羊膜腔、卵黄囊、胎盘   (双胎盘可融合为一个胎盘)    
 

 

而单绒毛膜单羊膜囊双胎属是两胎儿共用一个羊膜囊,一个胎盘,无羊膜囊分离(最左图)

 

因此双胎间常有无法预料的血管吻合及单个胎盘的不均衡分配,两胎儿在子宫内运动打闹,容易发生脐带相互缠绕打结,导致其中一个胎儿死亡或畸形,严重者可导致两个胎儿死亡。

 

图片来源 wakayama medical university



 
脐带打结这么凶险,可以预防吗?  


遗憾的是,目前脐带打结的真正病因仍不明,也无法有效预防。但是界妹发现还是有一些规律:

 

1.胎儿因素:

 


 

①胎儿性别: 研究表明,男性胎儿与女性胎儿相比,脐带真结发生率较高,这是由于男性胎儿天性好动,更容易造成脐带绕颈,形成脐带真结[3]

    

②羊水量: 羊水过多使胎儿的活动度增大,脐带漂浮在羊水中,更容易形成真结。


2.孕妇因素:

 

孕妇年龄、多产、多胎、双胎、多次流产、肥胖、过期妊娠、羊水过多、妊娠合并贫血,都可能是导致脐带打结[4]

 

尤其是单绒毛膜单羊膜囊双胎,是形成脐带真结的高危因素。


脐带打结来势汹汹,发生更是无法预测,那么就更需要孕妈妈要做到定期产检,及时发现 B 超提示脐带异常的高危因素,以避免漏掉最佳的诊治时间。



同时孕妈妈自己要学会自测胎动,胎动过于频繁也是脐带真结的临床表现之一。


如果胎动忽然变得剧烈,或是忽然变得安静,可能就是宝宝脐带有异样的反映。


虽然在临床上,常规的B超无法准确判断脐带是真的打了结。


但是,医生都会建议孕妈妈做个三维立体超声,更加准确判断脐带在宫腔内的走向及其与胎儿的关系,对脐带打结有一个准确的诊断率。


图片来源 自己做的



 
假如真的发现了脐带真结,还能顺产吗?  


其实,脐带真结虽然看似很凶险,但只要真结形成后还没有拉紧,脐带输送养分的通道没有被挤压,还是可以输送养分的,如果拉紧后胎儿血循环受阻才是真正的危险。


出现脐带真结,不一定需要剖腹产,只有胎头不下降或胎心有明显异常造成胎儿窘迫时,才考虑是否需要剖宫产。


但是,就像之前说到的,孕妈必须做好胎心监测,注意胎动,如果胎动异常就要及时采取措施。出现胎儿窘迫症状时,应尽快娩出胎儿。

 

从谢依霖分娩的情况看,她生孩子的脐带打结,没有出现危害胎儿的情况,孩子顺产出生。

 

同时孕妈妈们平时也是需要保持一定的活动量的,不要劳累,好好休息,加强营养、放宽心情。





脐带打结的危险性很大,发生率并不高,怀孕的孕妈妈不需要时刻担心会出现在自己身上。

 

十月怀胎,一朝分娩,这一过程承载着许多家庭的希望。其中稍有闪失就有可能危及母、婴两个人的生命。


只要做好孕期保健,按时参加孕检,安全健康地渡过孕期并不难。

本文来源:医学界妇产科频道

参考文献:

[1]Samkani A,Skytte MJ,Kandel D,et al. A carbohydrate-reduced high protein diet acutely decreases postprandial and diurnal glucose excursions in type 2 diabetes patients. Br J Nutr,2018,119: 910-917.

[2] 张凡,邵勇. 脐带形态学异常对胎儿结局的影响研究进展. 国际妇产科学杂志,2015,42: 215-219.  
[3]Hershkoviz R,Siberstein T,Sheiner E,et al. Risk factors associated with  
true knots of the umbilical cord. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2001,  
98: 36-39.  
[4]徐慧. 邴德凤. 胎儿脐带绕颈经阴道分娩的可行性研究. 中国全科医学,2002,5: 274.  
[5]乐杰主编. 妇产科学. 第 7 版. 北京: 人民卫生出版社,2010. 120-121.7 陈贞奎. 二维和三维超声联合应用对脐带异常诊断效果探讨. 影响研究与医学应用,2018,2: 172-173.  


本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:guikequan@hmkx.cn
关键词:
脐带,胎儿,打结,羊水,胎动,胎盘,血管

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