遇到“下肢突发肿胀、疼痛”你别慌，还可以这样治

突发腿肿、腿痛，是为什么？

56岁的陈女士，几天前突然出现“左小腿肿胀、疼痛”，而且才仅仅几天的时间，上述情况就变得非常严重，不仅肿胀范围扩大到了大腿根，而且疼痛也明显加重，整个左下肢变得特别红肿（见下图）。陈女士自己跟家里人都很重视，赶紧就来医院了。

来医院后做了一些基本的检查，确诊了是左下肢深静脉血栓形成。

什么是下肢深静脉血栓？

要了解什么是下肢深静脉血栓，首先要了解什么是下肢深静脉。

一个简单的说法，人体组织需要存活，需要氧气，动脉血带着氧气来了，把氧气放下，然后再回到肺部去背新的氧气，那回去的那些血就是静脉血，血管就是静脉。

我们看看下面这个示意图：

下肢深静脉血栓形成的症状有什么？

• 肿胀
• 疼痛，大部分表现为小腿后方疼痛
• 肤温度升高和发红

血凝块脱落堵塞肺部血管的症状主要包括：

• 胸闷，呼吸急促，呼吸困难，憋气

• 吸气或者用力的时候出现胸痛
• 咳嗽，甚至咳血
• 心跳加速

如何治疗？

1. 抗凝治疗：积极的抗凝治疗是下肢深静脉血栓的主要治疗方法，对于大多数急性下肢深静脉血栓的患者，单用抗凝治疗就已足够了。抗凝治疗也是所有治疗的基础，即使是在手术或溶栓后仍继续抗凝治疗，现在常用的抗凝药物有肝素、低分子肝素以及口服抗凝药物等。抗凝的目的并不是溶解血栓，抗凝治疗的首要目标是预防进一步血栓形成及早期和晚期的并发症，抗凝治疗需要医生根据临床具体情况进行判断，必须权衡个体的抗凝获益与出血风险。

2. 手术取栓治疗：手术取栓是一种治疗急性下肢深静脉血栓的有创方法，通过切开深静脉血管取出栓子达到快速开通血管，恢复血流的目的，但通常仅用于下肢深静脉血栓出现特别严重股青肿的时候。
   

3. 溶栓治疗：溶栓治疗是指使用一些药物让血栓溶解，以达到开通血管，恢复血流目的。溶栓治疗一种是全身给药，一种是通过置入一根溶栓导管，插入血栓当中，精准溶解血栓，这种方法叫置管溶栓。溶栓治疗一个非常严重的风险就是出血，与全身给药溶栓治疗相比，置管溶栓能更迅速并以更低剂量的溶栓药物来将血栓溶解，从而降低出血的风险。

4. 导管吸栓：血栓导管抽吸是最近因为有了血栓抽吸导管而出现的一种全新的微创手术方法，使用专用的血栓抽吸导管，快速的将血栓击碎并清除干净，从而达到开通血管恢复血流的目的。
   
   

5. 下腔静脉滤器：下腔静脉滤器是一种保护装置，通过微创的方法置入在下腔静脉里，主要目的是防止下肢的血栓脱落至肺血管，降低致死性肺栓塞的发生率。对于绝大多数急性下肢深静脉血栓形成的患者，并不需要常规置入下腔静脉滤器。 当患者血栓位置高而且范围广泛，并且需要做积极的手术治疗，很多情况下医生会选择先植入滤器保护患者，再行手术治疗。一般情况下，我个人更倾向使用可取出的滤器，在针对血栓相关的治疗结束后，可及时取出滤器，但对一些不适合取出的患者，我们会选择置入不可回收滤器。想了解更多可以点击这里。
   

   

   腔静脉滤器示意图

这例病人如何治疗？

该患者相对年轻，血栓位置高，血栓范围也广泛，血栓后综合征的发生率会很高，而目前有证据表明，采用合理的血栓清除治疗是髂股静脉血栓患者的首选治疗策略，将会很大改善这些患者的长期预后，并且，该患者的临床症状在保守足量抗凝治疗后明显加重，我们综合考虑患者各项情况，选择进行下肢深静脉血栓的“一站式”综合治疗。

首先，我们穿刺患者的右侧股静脉，做了一个下腔静脉造影，并在下腔静脉植入了一枚可回收腔静脉滤器，也就是说，先保护上，避免了大块的血栓脱落进肺动脉而导致致死性肺栓塞。

然后，我们穿刺患者左下肢的深静脉，造影发现，患者整个左侧的髂静脉和股静脉都长满了血栓，这也说明了为什么患者的症状那么严重。

我们使用一根特殊的血栓抽吸导管，把患者的左下肢深静脉血栓清除干净。下图中的那两个点，就是血栓抽吸导管的工作端。

下肢深静脉血栓形成造成深静脉堵塞，就好像下水道里被淤泥堵塞，血栓就相当于淤泥，只有先把淤泥清除干净，才能看清楚下水道里的具体情况，是不是下水道管路哪里有问题，具体是什么问题。

血栓基本清除干净后，我们发现患者的左髂静脉管腔明显狭窄。见下图。

在这种情况下，我们通过在左髂静脉植入专用的静脉支架，来达到恢复管腔、改善血液回流的目的。

患者术后仅需卧床休息几个小时就可以活动了。在手术后的第二天，左下肢就不疼痛了，左下肢肿胀的情况也是得到明显改善。

术后第三天，复查血管超声，结果提示血栓清除干净，深静脉管腔通畅。这样，该患者经过了这样“一站式”的下肢深静脉血栓综合治疗，很快就康复出院了。

当然，手术后，患者还需要继续口服抗凝药物治疗一段时间，所以我们还将继续为陈女士提供回家后的医疗随访服务。

在新科技、新理念的发展下，医生可以给患者带来“有效、精准、快速、微创”的新医疗体验。

希望本文对您或者您的家人能有所帮助。