隆胸引发的大抢救,为所有人敲响警钟

2020
10/10

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急诊医学资讯
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健康最重要!



寒风凛冽,急诊科老马来电话,问我们ICU有没有空床,来了一个年轻的病重女子,必须得进ICU治疗。

刚好我值班,忙了一个大白天,准备松下手头上的活扒两口饭,就接到了老马的电话。

老马是急诊科老兵,我们前面反复介绍过了。老马实战经验丰富,从他语气当中,我能感觉到病人情况不一般,估计是真的很危险了。只好跟他说,还有一张空床,留给你了,赶紧来吧。

老马听到我答复后,似乎松了一口气,说病人情况特殊,你现在就下来看看吧,她也刚(被)拉回急诊,现在抢救室,昏迷,血压偏低,赶紧下来。

我跟护士简单交代两句后,就匆匆去了急诊。

见了病人后,不禁感叹。病人的确年轻,而且病史很特殊,老马说,今天下午患者在外面的美容院做了隆胸手术,术后一直昏迷不醒,美容院的麻醉科医生紧张了,才把病人就近送来我们这里,看看到底怎么回事。
老马简单跟我介绍了情况。

我靠,我本想爆一句粗口, 发泄对美容院的不满。但我终于还是忍住了,硬生生把话咽了回来,因为我看到在病人床旁还站着一个穿着洗手衣的医生,他还带着一顶花帽子,显然是个麻醉科医生装扮。但我不认识他,我跟院内麻醉科人员全部相熟,唯独没有见过他,所以我肯定,他就是所谓的外面美容院的麻醉科医生。

在人家面前,说话还是注意点好。这些都是生活给予我们的经验和教训。

病人昏迷了多久,我问老马。

没等老马开口,那个麻醉科医生装扮的人就抢着回答了,前后大概有4个小时了。

老马这才想起来要给我们互相介绍。老马指着我说,这是本院ICU的李医生。然后指着他说,这是XX美容院的林医生,大家认识一下。

我们简单寒暄了两句,就直奔主题。

林医生告诉我,患者26岁,今天在静脉麻醉下做了双侧假体植入隆胸手术。术后患者麻醉苏醒不顺利,等了2个小时都没醒过来,而且术中血压偏低,间断用着升压药维持,我们怕有意外,只好送来贵院观察和治疗。

我一边听林医生描述,一边上下打量了一遍病人。

病人已经插气管插管上呼吸机的了,紧闭双眼,估计是昏迷或者被镇静了,从林医生的描述来看,应该还是昏迷,术后恢复不好。

心电监护情况不是太糟糕,但也不是很理想,血压90/58mmHg,心率110次/分,血氧饱和度99%,呼吸20次/分。

另外,输液架上挂着两瓶补液,我大致看了一眼,一瓶是升压药,一瓶是普通补液。患者血压低,需要用升压药维持了,这是一个很危险的信号。

林医生又告诉我,一般这种手术病人很快就会醒来的,她却没醒,我们怕会不会有脑血管意外,我们单位又没有CT,没办法确诊,所以让你们帮忙看看。

林医生担心不无道理,手术中发生的麻醉意外会有很多种,的确有少数患者可能在手术中发生脑出血或者脑梗死、脑栓塞,导致手术后昏迷不醒。

但是患者这个年纪,这么年轻,既往也没有什么高血压、糖尿病、冠心病病史,突然就发生脑出血、脑梗死了,可能性不是太高吧。我望着林医生,说了自己的想法。

林医生犹豫了一下,说的确不是太高,但我们见过一例,就是术中脑出血,所以怕了。说完后尴尬的笑了笑。

我能理解麻醉科医生的担忧,麻醉科医生当然希望手术顺顺利,如果手术出了意外,那大家都吃不了兜着走。

老马把这个病人交给我,又去处理其他危重患者了。

患者术中血压很差么?我进一步问林医生。

嗯对,血压不是太稳定,不过太具体的情况我也不是很清楚,一开始不是我接手麻醉的,是我另一个同事,后面我才接手的。前面听说是血压不好,给用了升压药。后来因为没醒过来,又准备转运来贵院,为了确保转运安全,才给患者插了气管插管,上了呼吸机。

患者做隆胸手术过程用了麻醉药,那时候是没有气管插管没有呼吸机的,仅仅是用了静脉麻醉药,患者睡过去了,没有知觉。但如果就这样转运,的确有风险,万一患者转运的时候呼吸没了(麻醉药会抑制呼吸),监测又不到位,那就亏大了。所以先插上气管插管,接上呼吸机,确保呼吸没问题再转运也是可以理解的。

不是患者呼吸出了问题,那就还好。我暗自思忖。拿起听诊器,准备给患者听听双肺呼吸音。才猛然发现,患者胸部被用绷带紧紧包扎起来了,没办法听诊。

差点忘了,这是一个隆胸手术的患者。

她自己估计没想到会惹出这么大的麻烦来,以至于生命垂危。爱美之心人皆有之,但如果为了这个而命丧黄泉,那就真的太可惜了。我们大家都想让她迅速清醒过来,活过来。

我翻了翻患者瞳孔,吓了我一跳。

患者双侧瞳孔都是散大的,直径接近6mm(正常3-4mm),对光反射非常迟钝,几乎没有。你们知道么?我放下手电筒,问林医生。老实说,这个瞳孔吓了我一跳。一般瞳孔散大、对光反射迟钝甚至消失意味着大脑出了问题,甚至可能是很严重的问题。

知道,来的路上瞳孔就这样了。林医生说。

我靠,凶多吉少啊。我低声说了一句。

我们也怕,所以麻烦你们赶紧给她做个头颅CT,看看到底是不是脑袋的问题,看看是不是脑出血或者脑梗死之类。林医生再次强调了这点。

老马这时候过来了,说已经联系了CT室了,马上就去做,顺便胸部CT也做了。

我迅速捋了一下患者发病的整个过程,对患者当前的情况有怀疑,患者该不会有过心跳呼吸停止吧,我见过太多呼吸心跳停止的病人了,这些人被抢救回来后,由于大脑有过一段时间缺血缺氧,所以瞳孔会散大、对光反射可能消失。所以我第一个反应是,麻醉科林医生会不会有撒谎呢。

病人会不会真的有过心跳呼吸停止,而他不敢直接告诉我们呢。毕竟这是一个有医疗官司风险的病例啊。真相如何,只有他们自己人知道。

我上前两步,缩短与林医生的距离,面对面,低声问他,兄弟你一定要跟我说实话,患者是不是在麻醉期间出现了心跳呼吸停止?而不单纯血压低而已。

他听到我这样问后,连忙摇手摇头,说没没没,绝对没有,我敢保证,绝对没有停过,我们后来也回头分析了心电记录,血压最低至70/40mmHg,心率最低也是有60次/分,没有停过,真没有。

他望着我,反复给我解释。

看到他担心害怕的样子,我也觉得心酸。哎,干咱们这一行也不容易,即便是美容院的麻醉医生也是心惊胆战的。

没有就最好。我说。如果真有心跳呼吸停止,那患者昏迷就可以解释了,这就是大脑缺血缺氧的后果,当然,低血压到一定程度,大脑也会缺血缺氧,也可能会导致昏迷不醒。至于血压多低就会这样难讲,有个体差异,可能对于她来说,70/40mmHg的血压就很低了,足以引起大脑缺血缺氧 了。

至于为什么会低血压呢,我估计是不是麻醉期间药物剂量控制不好,或者个体差异,导致患者患者血压偏低了,毕竟所有的麻醉药都可能导致患者血压降低。所以一个合格的优秀的麻醉科医生是非常关键的,真正是为手术保驾护航。

他听我分析后,点了点头,说的确也是有这种可能。

我看一眼患者胸部,生怕错漏了什么细节。又问他,你们做这个隆胸手术,是注射脂肪还是假体植入。

其实我对隆胸手术是一知半解的,但我想到的是,如果患者是注射了脂肪去填充乳房,万一脂肪被错误地注射入到血管,那就遭殃了。脂肪团块可能会顺着静脉血流入心脏,再进入肺动脉,完全可以堵塞肺动脉,造成肺栓塞(脂肪肺栓塞),这也会导致大脑缺血缺氧而出现昏迷。

又或者,患者会不会对某些药物有过敏,引起的过敏性休克而出现昏迷。

我快速思考了几种自己能力范围内能想得到的可能性,毕竟从业这么多年,还是头一次处理这样的案例,经验不足。

林医生告诉我,这种隆胸手术是假体植入,不会导致脂肪栓塞的。两片硅胶直接填充入客人的胸大肌上面,达到隆胸效果。

老马又来了,说可以做CT了。

就在这时,监护仪突然尖锐响了起来,出事情了。我掉头一看,患者正四肢抽搐。就像是癫痫大发作那样的抽搐。整个人都快蹦起来了,呼吸机也是频频报警。

糟糕透了,我心想,患者大脑肯定出了问题,否则不会平白无故地抽搐。

老马刚好也在,迅速吩咐了护士静推安定针,争取以最快的速度把患者的抽搐打掉。

抽了一下,后面逐渐缓了下来。

老马铁青着脸,说赶紧先去做CT吧。

家属来了吗,我问。

林医生说家属还在路上,快到了。

我惊讶了,出了这么大的事情,那么久过去了,家属还没到?

林医生解释说,客人做这个隆胸手术是瞒着家人的,家人并不在现场,我们是后面才联系的家属,是她老公,从比较远的地方赶过来。不过没关系,我们领导已经在跟家属沟通了,尽一切努力,做最好的检查和治疗,一定要确保患者安全。

哪里能确保哦兄弟,我们只能尽力而为。我说。

是是是,我们大家都尽力就好。林医生说。
家属同意去ICU吗,我还没见过家属呢,ICU治疗特殊,而且费用很高,家属愿不愿意去还是个问题。我又提出了疑问。

林医生说这个不用担心,费用问题我们领导会妥善处理的。

望着躺在病床上一动不动的患者,那个年轻女性,我心里也是五味杂陈。如果就这么人没了,或者说捡回小命但是人傻了,那就真的是天底下最冤枉的事情了。后来我查了一下资料,每年多会有隆胸手术 麻醉意外发生,该怪谁呢。

CT结果很快出来了。

没有脑出血。

也没有脑梗死的迹象。

一般来说,发病几个小时做头颅CT只能看到有没有脑出血,不大好判断有没有脑梗死。为什么呢?因为如果有脑出血,血管里的血液直接爆出来,在大脑组织中间占据了一个位置,血液是高密度的,这时候做CT是能明确看到出血灶(高密度影),只要有出血,即便是几分钟,颅脑CT都能发现出血。

但如果是脑梗死那就不好看了,脑梗死指的是大脑某个血管被栓子堵塞了,血液过不去,那么后面的大脑组织就会缺血缺氧而坏死,最终会形成软化灶。但这需要一个时间的,大脑坏死灶的形成需要时间,最开始的24小时做CT很难看得出来,所以往往会24-48小时后复查头颅CT才能更准确地判断有没有脑梗死。

26岁年纪,既往没有基础疾病,说有脑梗死,的确可能性不高。而且现在明确看到了没有脑出血,林医生也就放心了。

我说,可能还是手术中血压控制不好导致的大脑缺血缺氧昏迷。毕竟手术中控制血压也是一门高深的学问,每一个麻醉科医生都不敢拍着胸口说一定相安无事。毕竟病人是一个个体,现场什么情况都可能发生。

林医生认可了我的看法,说拜托你们了,一定要好好救她。

不管出于什么考虑,我们都会全力以赴,这个不用担心。我跟林医生说。

老马说,那就直接上ICU吧。

不等家属了?我问。

不等了,我也跟医务科报备了,先救人,领导说了。老马解释。

这个年轻的女士,最终还是被送上了 ICU。

我心里久久不能平静,请示了主任,告知了情况。主任说,按普通病人处理,该怎么做怎么做。

老实说,我对她的预后是悲观的。

不管是心跳呼吸停止导致的昏迷,或者是低血压导致的大脑灌注少而昏迷,或者别的原因导致的昏迷,现在患者瞳孔散大,又有抽搐,都是预后不好的一个警示。我们见过太多这种情况的患者了,能完全恢复的屈指可数。

我仿佛看到了她的结局,醒不过来了。或者醒来后人傻了,大脑受损了,记忆里、理解力、情感等等方面都不同程度受损。

但我又心怀希望,毕竟她年轻,没有基础病,恢复力强。而且我相信林医生所说的,患者没有心跳呼吸停止,仅仅是低血压导致,那么就还有较大希望。只要等患者大脑充分休息,各种影响意识的药物代谢完毕,说不定就自然清醒了。

说不定能完全恢复。

半夜,患者老公赶到了,我把这个想法告诉了他。

他强忍着泪水,给我鞠躬,请一定一定倾尽全力。

后来我才得知,患者结婚2年,尚未生育,为了体型变得更美,偷偷跑去做隆胸手术,据说其他姐妹做了效果很好,她也心动了,但他老公不是太认同,为此俩人还有过争吵。

没想到她会瞒着我来做。他眼泪噙着泪花说。我们一直感情很好的。没必要做这个。

只能感叹,命运捉弄人。

不久,患者的哥哥姐姐也来了。

几个家属默默坐着,没有过多的言语。

我正准备给新来的家属重新简单描述一下病情。

护士出来喊我,说患者躁动了,手脚动得厉害,让我回去处理。

我也顾不上跟家属聊,回到病房,评估了情况,让护士再给患者用了一支镇静药,先缓和下来再说。刚刚的颅脑CT没看到脑出血,但是全脑弥漫性水肿。这意味着患者大脑肯定有过缺血缺氧的过程。让患者充分安静下来, 减少氧耗,同时脱水降低颅内压等等常规脑保护治疗都上。

处理完病人,我再次回到接待室,跟家属说,这里不留人,你们回去吧,情况有变化我再通知你们。患者最好的情况是可能完全恢复正常,最差的情况时可能醒不过来甚至还会加重而出现器官功能衰竭等,现在还不好评估,得走一步看一步。

我尽量把话说圆了,把各种可能性都说白了。既给家属留了希望,又告知了病情的凶险。

家属走后,我再仔仔细细琢磨了患者发病前后,期间还给林医生打了几次电话,多了解一些情况。我起初对美容院的医生没有太多好感,那是我自己狭隘了,林医生是一个好医生,总体给我的感觉就这样。

哎,搞了这么多年没出过事情,今天弄这么一出,我们都没好果子吃。林医生苦笑着说,再次拜托我好好照顾好他们的客人。

对,客人,对他们来说,是客人。对我们来说,是病人。

林医生再次跟我保证,肯定没有心跳呼吸停止的,这些都是可以查得到的。刚刚他回去之后,又翻阅了一边心电监测记录,真没有停。

事情终于有转机。

下半夜,护士叫醒我,说病人似乎醒了。

一般情况下病人醒了她们是不会喊我的,知道我累让我多睡一会。但昨晚躺下前我跟她们说了,万一病人有变化,不管是好的还是坏的,都要喊我起来。

病人醒了,我听到这四个字,立马从床上蹦了起来。

这可能么?真的么?我边出去边想,怎么可能这么快就清醒了呢,患者的大脑弥漫性水肿很厉害啊,没有几天甚至十天八天都很难醒的啊。我非常疑惑。

事实上,她真的是醒了。

虽然口腔还带着气管插管,但眼睛已经睁开了,而且能听懂我的意思。

我赶紧把呼吸机摘了,看到生命体征都平稳后(升压药也停了),直接把气管插管也拔掉了。

患者终于活了过来。

是真的活了过来。

她皱着眉头,问这是哪里,我不是在XX美容院的么,怎么会在这里。

一早她家属就叮嘱我了,不要告诉她实际情况,怕她害怕和担心。所以我只好撒谎说,隆胸手术做完了,但术中血压不是很好,所以你多睡了几个小时,现在清醒过来了,没事了。

说实在话,这个谎,我撒的开心。因为患者是真的没事了,反应力、智商、言语、思维等等都几乎是正常的。

第二天,主任查房,我们再次评估了患者的各种能力,完全正常。

主任都简直不敢相信这么好的结果。患者明明是有瞳孔散大对光反射迟钝的啊,明明有过四肢抽搐的啊,而且颅脑CT也是全脑弥漫性水肿的啊。怎么说好就好了呢,速度也太快了吧。

看来真是年轻好啊。
当然,也可能是我们治疗方案得当了。

不管怎么说,患者是真的回来了。

至于隆胸手术的效果如何,我们不去关注了。可以肯定的是,假体的确已经植入了患者的胸部。因为CT上看的清清楚楚,双侧假体也都是高密度的,一眼望过去非常明显。

我电话告知林医生时,他也终于松了口气,不停地说谢谢兄弟,谢谢。

当天下午,患者就要求出院了,ICU太难受了,这样不行那也不让。当她老公站在门口,迎接她出来时,他们俩都哭了。

活了就好。

老马得知消息后,也大为惊讶,说还以为患者会在ICU住个把月了呢。

至于患者会跟美容院怎么扯皮,我们就不探究了。

回过头分析,患者之所以这么快就苏醒了,可能还是术中低血压导致的,所有麻醉药都会导致血压低,只是严重程度不同而已。一个平稳的手术,需要麻醉医生综合调整各种措施,稳住患者的血压和呼吸。在手术时,麻醉医生就是定海神针。没有麻醉科医生的保驾护航,手术根本没办法进行。

但任何手术都会有风险,麻醉当然也会有风险。而风险也会有两种,一种是无法完全避免的,可能跟患者体质、或者其他不可预测的因素有关,而另一种则是可以避免的,比如是操作者技术不熟、责任心不够导致。本次案子为什么会发生麻醉事故,真实原因我们不得而知,做无依据的猜测是不恰当的,毕竟即便是最高级的医院麻醉科都可能发生麻醉意外。

但我们还是有反思的几个点:

第一,隆胸手术真的需要做么?到底是女性的需要,还是男性的需要?或者是两者均有?

第二,真要做隆胸,选择什么机构更合适?有没有最安全的机构?我认为没有最安全的,如果非要做,一定要选正规医疗机构,绝对不要在街头小巷就做。

第三,瞒着家人做手术,真的是合适的选择么?本案例中,患者是瞒着老公做,但没有瞒着姐姐,姐姐其实是知情人。

祝大家都能好运。

-THE END-


来源:听李医生说

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关键词:
隆胸,抢救,手术,血压

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