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隆胸引发的大抢救，为所有人敲响警钟

2020

10/10

急诊医学资讯

A-

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寒风凛冽，急诊科老马来电话，问我们ICU有没有空床，来了一个年轻的病重女子，必须得进ICU治疗。

刚好我值班，忙了一个大白天，准备松下手头上的活扒两口饭，就接到了老马的电话。

老马是急诊科老兵，我们前面反复介绍过了。老马实战经验丰富，从他语气当中，我能感觉到病人情况不一般，估计是真的很危险了。只好跟他说，还有一张空床，留给你了，赶紧来吧。

老马听到我答复后，似乎松了一口气，说病人情况特殊，你现在就下来看看吧，她也刚（被）拉回急诊，现在抢救室，昏迷，血压偏低，赶紧下来。

我跟护士简单交代两句后，就匆匆去了急诊。

见了病人后，不禁感叹。病人的确年轻，而且病史很特殊，老马说，今天下午患者在外面的美容院做了隆胸手术，术后一直昏迷不醒，美容院的麻醉科医生紧张了，才把病人就近送来我们这里，看看到底怎么回事。

老马简单跟我介绍了情况。

我靠，我本想爆一句粗口，发泄对美容院的不满。但我终于还是忍住了，硬生生把话咽了回来，因为我看到在病人床旁还站着一个穿着洗手衣的医生，他还带着一顶花帽子，显然是个麻醉科医生装扮。但我不认识他，我跟院内麻醉科人员全部相熟，唯独没有见过他，所以我肯定，他就是所谓的外面美容院的麻醉科医生。

在人家面前，说话还是注意点好。这些都是生活给予我们的经验和教训。

病人昏迷了多久，我问老马。

没等老马开口，那个麻醉科医生装扮的人就抢着回答了，前后大概有4个小时了。

老马这才想起来要给我们互相介绍。老马指着我说，这是本院ICU的李医生。然后指着他说，这是XX美容院的林医生，大家认识一下。

我们简单寒暄了两句，就直奔主题。

林医生告诉我，患者26岁，今天在静脉麻醉下做了双侧假体植入隆胸手术。术后患者麻醉苏醒不顺利，等了2个小时都没醒过来，而且术中血压偏低，间断用着升压药维持，我们怕有意外，只好送来贵院观察和治疗。

我一边听林医生描述，一边上下打量了一遍病人。

病人已经插气管插管上呼吸机的了，紧闭双眼，估计是昏迷或者被镇静了，从林医生的描述来看，应该还是昏迷，术后恢复不好。

心电监护情况不是太糟糕，但也不是很理想，血压90/58mmHg，心率110次/分，血氧饱和度99%，呼吸20次/分。

另外，输液架上挂着两瓶补液，我大致看了一眼，一瓶是升压药，一瓶是普通补液。患者血压低，需要用升压药维持了，这是一个很危险的信号。

林医生又告诉我，一般这种手术病人很快就会醒来的，她却没醒，我们怕会不会有脑血管意外，我们单位又没有CT，没办法确诊，所以让你们帮忙看看。

林医生担心不无道理，手术中发生的麻醉意外会有很多种，的确有少数患者可能在手术中发生脑出血或者脑梗死、脑栓塞，导致手术后昏迷不醒。

但是患者这个年纪，这么年轻，既往也没有什么高血压、糖尿病、冠心病病史，突然就发生脑出血、脑梗死了，可能性不是太高吧。我望着林医生，说了自己的想法。

林医生犹豫了一下，说的确不是太高，但我们见过一例，就是术中脑出血，所以怕了。说完后尴尬的笑了笑。

我能理解麻醉科医生的担忧，麻醉科医生当然希望手术顺顺利，如果手术出了意外，那大家都吃不了兜着走。

老马把这个病人交给我，又去处理其他危重患者了。

患者术中血压很差么？我进一步问林医生。

嗯对，血压不是太稳定，不过太具体的情况我也不是很清楚，一开始不是我接手麻醉的，是我另一个同事，后面我才接手的。前面听说是血压不好，给用了升压药。后来因为没醒过来，又准备转运来贵院，为了确保转运安全，才给患者插了气管插管，上了呼吸机。

患者做隆胸手术过程用了麻醉药，那时候是没有气管插管没有呼吸机的，仅仅是用了静脉麻醉药，患者睡过去了，没有知觉。但如果就这样转运，的确有风险，万一患者转运的时候呼吸没了（麻醉药会抑制呼吸），监测又不到位，那就亏大了。所以先插上气管插管，接上呼吸机，确保呼吸没问题再转运也是可以理解的。

不是患者呼吸出了问题，那就还好。我暗自思忖。拿起听诊器，准备给患者听听双肺呼吸音。才猛然发现，患者胸部被用绷带紧紧包扎起来了，没办法听诊。

差点忘了，这是一个隆胸手术的患者。

她自己估计没想到会惹出这么大的麻烦来，以至于生命垂危。爱美之心人皆有之，但如果为了这个而命丧黄泉，那就真的太可惜了。我们大家都想让她迅速清醒过来，活过来。

我翻了翻患者瞳孔，吓了我一跳。

患者双侧瞳孔都是散大的，直径接近6mm（正常3-4mm），对光反射非常迟钝，几乎没有。你们知道么？我放下手电筒，问林医生。老实说，这个瞳孔吓了我一跳。一般瞳孔散大、对光反射迟钝甚至消失意味着大脑出了问题，甚至可能是很严重的问题。

知道，来的路上瞳孔就这样了。林医生说。

我靠，凶多吉少啊。我低声说了一句。

我们也怕，所以麻烦你们赶紧给她做个头颅CT，看看到底是不是脑袋的问题，看看是不是脑出血或者脑梗死之类。林医生再次强调了这点。

老马这时候过来了，说已经联系了CT室了，马上就去做，顺便胸部CT也做了。

我迅速捋了一下患者发病的整个过程，对患者当前的情况有怀疑，患者该不会有过心跳呼吸停止吧，我见过太多呼吸心跳停止的病人了，这些人被抢救回来后，由于大脑有过一段时间缺血缺氧，所以瞳孔会散大、对光反射可能消失。所以我第一个反应是，麻醉科林医生会不会有撒谎呢。

病人会不会真的有过心跳呼吸停止，而他不敢直接告诉我们呢。毕竟这是一个有医疗官司风险的病例啊。真相如何，只有他们自己人知道。

我上前两步，缩短与林医生的距离，面对面，低声问他，兄弟你一定要跟我说实话，患者是不是在麻醉期间出现了心跳呼吸停止？而不单纯血压低而已。

他听到我这样问后，连忙摇手摇头，说没没没，绝对没有，我敢保证，绝对没有停过，我们后来也回头分析了心电记录，血压最低至70/40mmHg，心率最低也是有60次/分，没有停过，真没有。

他望着我，反复给我解释。

看到他担心害怕的样子，我也觉得心酸。哎，干咱们这一行也不容易，即便是美容院的麻醉医生也是心惊胆战的。

没有就最好。我说。如果真有心跳呼吸停止，那患者昏迷就可以解释了，这就是大脑缺血缺氧的后果，当然，低血压到一定程度，大脑也会缺血缺氧，也可能会导致昏迷不醒。至于血压多低就会这样难讲，有个体差异，可能对于她来说，70/40mmHg的血压就很低了，足以引起大脑缺血缺氧了。

至于为什么会低血压呢，我估计是不是麻醉期间药物剂量控制不好，或者个体差异，导致患者患者血压偏低了，毕竟所有的麻醉药都可能导致患者血压降低。所以一个合格的优秀的麻醉科医生是非常关键的，真正是为手术保驾护航。

他听我分析后，点了点头，说的确也是有这种可能。

我看一眼患者胸部，生怕错漏了什么细节。又问他，你们做这个隆胸手术，是注射脂肪还是假体植入。

其实我对隆胸手术是一知半解的，但我想到的是，如果患者是注射了脂肪去填充乳房，万一脂肪被错误地注射入到血管，那就遭殃了。脂肪团块可能会顺着静脉血流入心脏，再进入肺动脉，完全可以堵塞肺动脉，造成肺栓塞（脂肪肺栓塞），这也会导致大脑缺血缺氧而出现昏迷。

又或者，患者会不会对某些药物有过敏，引起的过敏性休克而出现昏迷。

我快速思考了几种自己能力范围内能想得到的可能性，毕竟从业这么多年，还是头一次处理这样的案例，经验不足。

林医生告诉我，这种隆胸手术是假体植入，不会导致脂肪栓塞的。两片硅胶直接填充入客人的胸大肌上面，达到隆胸效果。

老马又来了，说可以做CT了。

就在这时，监护仪突然尖锐响了起来，出事情了。我掉头一看，患者正四肢抽搐。就像是癫痫大发作那样的抽搐。整个人都快蹦起来了，呼吸机也是频频报警。

糟糕透了，我心想，患者大脑肯定出了问题，否则不会平白无故地抽搐。

老马刚好也在，迅速吩咐了护士静推安定针，争取以最快的速度把患者的抽搐打掉。

抽了一下，后面逐渐缓了下来。

老马铁青着脸，说赶紧先去做CT吧。

家属来了吗，我问。

林医生说家属还在路上，快到了。

我惊讶了，出了这么大的事情，那么久过去了，家属还没到？

林医生解释说，客人做这个隆胸手术是瞒着家人的，家人并不在现场，我们是后面才联系的家属，是她老公，从比较远的地方赶过来。不过没关系，我们领导已经在跟家属沟通了，尽一切努力，做最好的检查和治疗，一定要确保患者安全。

哪里能确保哦兄弟，我们只能尽力而为。我说。

是是是，我们大家都尽力就好。林医生说。

家属同意去ICU吗，我还没见过家属呢，ICU治疗特殊，而且费用很高，家属愿不愿意去还是个问题。我又提出了疑问。

林医生说这个不用担心，费用问题我们领导会妥善处理的。

望着躺在病床上一动不动的患者，那个年轻女性，我心里也是五味杂陈。如果就这么人没了，或者说捡回小命但是人傻了，那就真的是天底下最冤枉的事情了。后来我查了一下资料，每年多会有隆胸手术麻醉意外发生，该怪谁呢。

CT结果很快出来了。

没有脑出血。

也没有脑梗死的迹象。

一般来说，发病几个小时做头颅CT只能看到有没有脑出血，不大好判断有没有脑梗死。为什么呢？因为如果有脑出血，血管里的血液直接爆出来，在大脑组织中间占据了一个位置，血液是高密度的，这时候做CT是能明确看到出血灶（高密度影），只要有出血，即便是几分钟，颅脑CT都能发现出血。

但如果是脑梗死那就不好看了，脑梗死指的是大脑某个血管被栓子堵塞了，血液过不去，那么后面的大脑组织就会缺血缺氧而坏死，最终会形成软化灶。但这需要一个时间的，大脑坏死灶的形成需要时间，最开始的24小时做CT很难看得出来，所以往往会24-48小时后复查头颅CT才能更准确地判断有没有脑梗死。

26岁年纪，既往没有基础疾病，说有脑梗死，的确可能性不高。而且现在明确看到了没有脑出血，林医生也就放心了。

我说，可能还是手术中血压控制不好导致的大脑缺血缺氧昏迷。毕竟手术中控制血压也是一门高深的学问，每一个麻醉科医生都不敢拍着胸口说一定相安无事。毕竟病人是一个个体，现场什么情况都可能发生。

林医生认可了我的看法，说拜托你们了，一定要好好救她。

不管出于什么考虑，我们都会全力以赴，这个不用担心。我跟林医生说。

老马说，那就直接上ICU吧。

不等家属了？我问。

不等了，我也跟医务科报备了，先救人，领导说了。老马解释。

这个年轻的女士，最终还是被送上了 ICU。

我心里久久不能平静，请示了主任，告知了情况。主任说，按普通病人处理，该怎么做怎么做。

老实说，我对她的预后是悲观的。

不管是心跳呼吸停止导致的昏迷，或者是低血压导致的大脑灌注少而昏迷，或者别的原因导致的昏迷，现在患者瞳孔散大，又有抽搐，都是预后不好的一个警示。我们见过太多这种情况的患者了，能完全恢复的屈指可数。

我仿佛看到了她的结局，醒不过来了。或者醒来后人傻了，大脑受损了，记忆里、理解力、情感等等方面都不同程度受损。

但我又心怀希望，毕竟她年轻，没有基础病，恢复力强。而且我相信林医生所说的，患者没有心跳呼吸停止，仅仅是低血压导致，那么就还有较大希望。只要等患者大脑充分休息，各种影响意识的药物代谢完毕，说不定就自然清醒了。

说不定能完全恢复。

半夜，患者老公赶到了，我把这个想法告诉了他。

他强忍着泪水，给我鞠躬，请一定一定倾尽全力。

后来我才得知，患者结婚2年，尚未生育，为了体型变得更美，偷偷跑去做隆胸手术，据说其他姐妹做了效果很好，她也心动了，但他老公不是太认同，为此俩人还有过争吵。

没想到她会瞒着我来做。他眼泪噙着泪花说。我们一直感情很好的。没必要做这个。

只能感叹，命运捉弄人。

不久，患者的哥哥姐姐也来了。

几个家属默默坐着，没有过多的言语。

我正准备给新来的家属重新简单描述一下病情。

护士出来喊我，说患者躁动了，手脚动得厉害，让我回去处理。

我也顾不上跟家属聊，回到病房，评估了情况，让护士再给患者用了一支镇静药，先缓和下来再说。刚刚的颅脑CT没看到脑出血，但是全脑弥漫性水肿。这意味着患者大脑肯定有过缺血缺氧的过程。让患者充分安静下来，减少氧耗，同时脱水降低颅内压等等常规脑保护治疗都上。

处理完病人，我再次回到接待室，跟家属说，这里不留人，你们回去吧，情况有变化我再通知你们。患者最好的情况是可能完全恢复正常，最差的情况时可能醒不过来甚至还会加重而出现器官功能衰竭等，现在还不好评估，得走一步看一步。

我尽量把话说圆了，把各种可能性都说白了。既给家属留了希望，又告知了病情的凶险。

家属走后，我再仔仔细细琢磨了患者发病前后，期间还给林医生打了几次电话，多了解一些情况。我起初对美容院的医生没有太多好感，那是我自己狭隘了，林医生是一个好医生，总体给我的感觉就这样。

哎，搞了这么多年没出过事情，今天弄这么一出，我们都没好果子吃。林医生苦笑着说，再次拜托我好好照顾好他们的客人。

对，客人，对他们来说，是客人。对我们来说，是病人。

林医生再次跟我保证，肯定没有心跳呼吸停止的，这些都是可以查得到的。刚刚他回去之后，又翻阅了一边心电监测记录，真没有停。

事情终于有转机。

下半夜，护士叫醒我，说病人似乎醒了。

一般情况下病人醒了她们是不会喊我的，知道我累让我多睡一会。但昨晚躺下前我跟她们说了，万一病人有变化，不管是好的还是坏的，都要喊我起来。

病人醒了，我听到这四个字，立马从床上蹦了起来。

这可能么？真的么？我边出去边想，怎么可能这么快就清醒了呢，患者的大脑弥漫性水肿很厉害啊，没有几天甚至十天八天都很难醒的啊。我非常疑惑。

事实上，她真的是醒了。

虽然口腔还带着气管插管，但眼睛已经睁开了，而且能听懂我的意思。

我赶紧把呼吸机摘了，看到生命体征都平稳后（升压药也停了），直接把气管插管也拔掉了。

患者终于活了过来。

是真的活了过来。

她皱着眉头，问这是哪里，我不是在XX美容院的么，怎么会在这里。

一早她家属就叮嘱我了，不要告诉她实际情况，怕她害怕和担心。所以我只好撒谎说，隆胸手术做完了，但术中血压不是很好，所以你多睡了几个小时，现在清醒过来了，没事了。

说实在话，这个谎，我撒的开心。因为患者是真的没事了，反应力、智商、言语、思维等等都几乎是正常的。

第二天，主任查房，我们再次评估了患者的各种能力，完全正常。

主任都简直不敢相信这么好的结果。患者明明是有瞳孔散大对光反射迟钝的啊，明明有过四肢抽搐的啊，而且颅脑CT也是全脑弥漫性水肿的啊。怎么说好就好了呢，速度也太快了吧。

看来真是年轻好啊。

当然，也可能是我们治疗方案得当了。

不管怎么说，患者是真的回来了。

至于隆胸手术的效果如何，我们不去关注了。可以肯定的是，假体的确已经植入了患者的胸部。因为CT上看的清清楚楚，双侧假体也都是高密度的，一眼望过去非常明显。

我电话告知林医生时，他也终于松了口气，不停地说谢谢兄弟，谢谢。

当天下午，患者就要求出院了，ICU太难受了，这样不行那也不让。当她老公站在门口，迎接她出来时，他们俩都哭了。

活了就好。

老马得知消息后，也大为惊讶，说还以为患者会在ICU住个把月了呢。

至于患者会跟美容院怎么扯皮，我们就不探究了。

回过头分析，患者之所以这么快就苏醒了，可能还是术中低血压导致的，所有麻醉药都会导致血压低，只是严重程度不同而已。一个平稳的手术，需要麻醉医生综合调整各种措施，稳住患者的血压和呼吸。在手术时，麻醉医生就是定海神针。没有麻醉科医生的保驾护航，手术根本没办法进行。

但任何手术都会有风险，麻醉当然也会有风险。而风险也会有两种，一种是无法完全避免的，可能跟患者体质、或者其他不可预测的因素有关，而另一种则是可以避免的，比如是操作者技术不熟、责任心不够导致。本次案子为什么会发生麻醉事故，真实原因我们不得而知，做无依据的猜测是不恰当的，毕竟即便是最高级的医院麻醉科都可能发生麻醉意外。

但我们还是有反思的几个点：

第一，隆胸手术真的需要做么？到底是女性的需要，还是男性的需要？或者是两者均有？

第二，真要做隆胸，选择什么机构更合适？有没有最安全的机构？我认为没有最安全的，如果非要做，一定要选正规医疗机构，绝对不要在街头小巷就做。

第三，瞒着家人做手术，真的是合适的选择么？本案例中，患者是瞒着老公做，但没有瞒着姐姐，姐姐其实是知情人。

祝大家都能好运。

-THE END-

来源：听李医生说