18岁以上知晓血压，还需要4步评估

2020年10月8日是第23个全国高血压日，今年的宣传主题是“18岁以上知晓血压”。

该主题旨在促进18岁及以上成人定期自我监测血压为重点，开展高血压防治健康教育和科普宣传，控制高血压危险因素，指导群众做好自我血压管理，切实提高高血压知晓率、治疗率和控制率。

最新流行病调查显示，我国高血压的患病率已达到27.8%，而高血压患者逐渐年轻化也是—个必须重视的现象。高血压发病年龄提前与不健康的生活方式、社会环境压力增加有一定关系。

高血压是逐渐发生的，大多数患者说不出明确的时间点。早期高血压可能出现头晕、头痛、心悸、脖子僵硬、失眠、易疲劳等，但这些症状不典型，许多疾病甚至正常人都可能出现，容易被忽略。

所以，卫计委呼吁，18岁及以上成人定期自我监测血压，至少每年测量1次血压，关注血压变化。

一旦发现血压高于正常，需要进行四步评估：

第一步：明确血压有多高，是不是高血压

我们都知道，对于血压水平的评估目前有三种方式：诊室测量血压、家庭自测血压、动态血压监测，这三种血压评估方式各有特点。

诊室血压由医务人员测量，测量方法会比较标准，测量的数值可靠性较高，但患者血压容易受“白大衣效应”影响，也就是精神紧张，造成血压偏高；

家庭自测血压是患者自行在家里进行血压测量，这种方式可以避免“白大衣效应”，缺点在于患者需进行血压测量标准训练，不过随着电子血压计的普及，血压测量也较为容易；

动态血压评估是目前血压评估方式中最为可靠的，既可以避免“白大衣效应”，也可以获得夜间血压数据，对于24小时的血压评估均较为精确。

如果年轻人在医院发现血压升高，先不要紧张，可能是受“白大衣效应”影响，因此建议进行家庭血压测量，如果还是偏高，可以进行动态血压评估，明确诊断。

第二步：评估是否存在其他心血管病危险因素

心血管病患者往往存在多重危险因素，需要综合干预才能有效预防心血管事件。

抽血检查血脂、血糖、血尿酸等指标，如果存在其他危险因素，一定要积极治疗。

第三步：评估靶器官的相关损害

高血压本身不可怕，但由高血压所带来的心、脑、肾、血管等靶器官损伤却会对身体造成不可逆伤害，给个人、家庭、社会造成严重负担，因此评估高血压靶器官相关损害也非常重要。

例如，心脏超声检查室壁是否增厚，射血分数是否正常；动脉超声颈动脉及下肢动脉是否有异常；抽血查血肌酐、尿蛋白等肾功能指标是否正常等；头颅MR是否存在脑部病变。

长期高血压，会损害动脉内膜，再在高血脂等其他危险因素的共同作用下，导致动脉粥样硬化。心脏的冠状动脉发生粥样硬化就是冠心病，脑血管发生粥样硬化就是脑血管病，肾动脉和肾小球发生粥样硬化就是肾脏病。所以，长期的高血压会导致心、脑、肾并发症。

但这个过程是逐渐发生的，发生过程中患者是很难感知到的。当动脉硬化加重，血管管腔大部分堵塞时就会出现冠心病、脑血管病、肾脏病等疾病的症状，等出现症状时再治疗就已经晚了。

第四步：筛查继发性因素

原发性高血压较少40岁前发病，发病越年轻，继发性高血压的可能性越大，常见的继发性原因包括睡眠呼吸暂停低通气综合征、肾性高血压、内分泌性高血压等。

夜间打鼾严重，需要评估睡眠呼吸暂停低通气综合征的可能；尿蛋白、血肌酐异常常，肾动脉CTA明显狭窄，要考虑肾性高血压；血钾、血肾素醛固酮、血尿皮质醇、血尿儿茶酚胺、甲状腺功能异常，考虑原发性醛固酮增多症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤等内分泌性高血压。

生活、药物双重干预

许多患者认为，自己还年轻，身体很好，出现高血压不必着急治疗；或者认为，这么年轻就开始用药治疗，什么时候才能到头呀？所以，年轻人高血压大多不用药。其实，这些认识都是误区。

和老年人相比，年轻人未来的生命更长，对靶器官的伤害时间也更长，所以更应该及早处理。结束评估后，该如何进行干预治疗？

首先需要进行生活方式干预。对于年轻患者，建议低盐、低脂、低嘌呤、限糖饮食，而造成患者合并高血压、糖尿病、高脂血症、睡眠呼吸暂停低通气综合征诸多疾病的最重要因素是肥胖，所以要特别强调加强运动、减轻体重。

第二，如果患者有高脂血症、糖尿病，有心脏、肾脏早期损伤，除了生活方式干预外，还需进行药物干预降脂、降糖。

第三，需要强化降压，对于年轻患者，目标血压140/90mmHg是不够的，最好降压至130/80mmHg以下。

如果患者存在睡眠呼吸暂停综合征，可以在减肥的基础上应用持续正压通气呼吸机治疗，必要时也可以请耳鼻喉科评估行手术治疗。

记住，无论是原发性高血压还是继发性高血压，控制血压是硬道理，只要血压控制达标，一般不会出现并发症。

年轻人也一定注意定期体检，不要因为年轻而忽视身体。建议18岁以上就应该每年测一测血压。