儿童药物热越来越常见，怎样诊疗和预防？

儿童药物热通常发生在用药后5～10天，少数可发生在用药后数十分钟、数小时、或长达25天以上。药物热的常见热型为弛张热、稽留热或者低热，可伴有全身不适、寒战、头痛、肌肉关节痛、肝脾及淋巴结肿大，部分患儿伴有多形性、对称性分布、有痒感的药物性皮疹。及时明确诊断停药后，大多数患儿24小时内病情会有所好转、2～5 d内体温会降至正常。

很多事情，说起来容易，做起来却很难，药物热的诊治更加需要儿科医生和儿童家长在双方互相信任、一切为了儿童健康的基础上达成共识，方可明确诊断、治愈疾病。由于儿童药物热缺乏特征性的临床表现，在实际工作中很难和原发病鉴别，常常被误认为是原发病未被控制、加重或者院内感染引起的发热，从而选择增加用药的剂量、种类及疗程继续用药治疗，结果是导致恶性循环，甚至发生多脏器损伤、死亡等不良后果。

其实，发热是机体针对入侵病原体的一种防御性反应，是人体为了保护自己清除异物而进行的免疫反应，就像打仗时攻击敌人的炮火。为了治病使用的药物对于儿童的机体来说都是异物，当机体把进入体内的药物当成入侵的病原体而进行免疫反应时，就发生了药物热。诊疗药物热的关键是及早发现、及时停药，诊疗药物热的困难是它隐藏在原发病中不期而至。

从理论上来说，药物热是一种过敏反应，任何药物都可以导致药物热。在临床工作中，儿童药物热最常见的是由于静脉输注抗生素引起的，以青霉素类和头孢类抗生素为多见，这类抗生素也是儿科临床诊疗疾病中最常用的。

儿童药物热，常常是伴随着应用药物治疗发热性疾病的过程而发生，那么，怎么区别是原发疾病的发热，还是所用药物引起的发热呢？儿童家长和儿科医生都要时刻注意儿童的发热与用药的关系，用药5天以上仍然发热，或又出现了发热，特别是静脉输注抗生素后5～10的患儿，要注意与药物热的鉴别诊断。如果患儿在用药后，原来的发热症状缓解了，继续用药又出现发热症状，更要高度怀疑药物热。

在诊疗疾病中，如果患儿应用可疑药物5天以上，出现下边这6种情况，要想到药物热的可能：

药物热一般无需特殊治疗，最好的治疗方法是停用一切可疑药物，给予尽可能简单的对症支持治疗，比如多饮水、口服维生素、益生菌抵抗药物的副作用，同时严密观察病情变化。一旦怀疑为药物热，在权衡利弊、确保患儿安全的前提下，及时停药观察，如果24小时内发热有所好转、2～5 d内体温会降至正常，即可明确诊断，也达到了治愈的结果。

1.预防药物热，简单来说，最好的办法就是尽量不用药、少用药，特别是容易致敏致病的抗生素类药物。

2.在儿科疾病诊疗中，要积极明确病因诊断，严格掌握药物的应用指征，重视抗生素类药物的应用指征和副作用。对于儿童常见的上呼吸道感染等病毒感染性疾病，更应特别注意谨慎用药。

3.在儿科临床诊疗中，注意询问病史，对于既往有药物或食物过敏病史的患儿，更加要严格把握用药指征，注意回避既往过敏的药物。

4.对有用药史且没有其他明确原因的发热，应考虑药物热的可能，及时明确诊断、停药治疗。

5.加强科普宣教，提高儿童家长和大众对药物热的认识。

作者：复旦大学附属中山医院青浦分院

儿科 徐灵敏 主任医师