【国家基层糖尿病防治管理指南】——糖尿病综合干预管理

糖尿病治疗

五、综合干预管理

2型糖尿病患者除降糖治疗外，还应综合控制血压、血脂和抗血小板治疗。

（一）降压治疗

降压目标：一般糖尿病合并高血压者降压目标应低于130/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；糖尿病伴严重冠心病或年龄在65~80岁的老年患者，可采取相对宽松的降压目标值，控制在140/90 mmHg以下；80岁以上患者或有严重慢性疾病（如需要长期护理，慢性疾病终末期）者，血压可控制在150/90 mmHg以下。

启动药物治疗时机：糖尿病患者的血压≥140/90 mmHg者可考虑开始药物降压治疗。血压≥160/100 mmHg或高于目标值20/10 mmHg时应立即开始降压药物治疗，并可以采取联合治疗方案。

药物选择：5类降压药物[血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin-converting enzyme inhibitor, ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（angiotensinⅡ receptor blocker, ARB）、利尿剂、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂]均可用于糖尿病患者，其中ACEI或ARB为首选药物。

（二）调脂治疗

调脂目标：推荐降低LDL-C作为首要目标，非HDL-C作为次要目标。

LDL-C目标值：有明确动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD）病史患者LDL-C<1.8 mmol/L，无ASCVD病史的糖尿病患者LDL-C<2.6 mmol/L。

药物选择：临床首选他汀类药物。起始宜应用中等强度他汀类药物，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若TC水平不能达标，可与其他调脂药物联合使用。为了预防急性胰腺炎，空腹TG≥5.7 mmol/L者首先使用降低TG的药物。

（三）抗血小板治疗

阿司匹林（75~100 mg/d）作为一级预防用于糖尿病的心血管高危患者，包括：年龄≥50岁，而且合并至少1项主要危险因素（早发ASCVD家族史、高血压、血脂异常、吸烟或蛋白尿）。

糖尿病合并ASCVD者需要应用阿司匹林（75~150 mg/d）作为二级预防；阿司匹林过敏的ASCVD患者，需要应用氯吡格雷（75 mg/d）作为二级预防。