长护险扩大试点，给社会办医机构提供了机会，也给护理人员开辟了医院外就业新空间

2020

10/16

基层医改思考者徐毓才

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9月16日，国家医保局财政部关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见（医保发〔2020〕37号）印发。指导意见决定在人社部原明确的试点城市和吉林、山东2个重点联系省份继续开展试点的基础上，其他未开展试点的省份可新增1个城市开展试点，要求于今年内启动实施，试点期限2年。同时规定

未经国家医保局和财政部同意，各地不得自行扩大试点范围

之前明确的试点城市有哪些？河北省承德市、吉林省长春市、黑龙江省齐齐哈尔市、上海市、 江苏省南通市、苏州市、浙江省宁波市、安徽省安庆市、江西省上饶市、山东省青岛市、湖北省荆门市、广东省广州市、 重庆市 、四川省成都市、新疆生产建设兵团石河子市、 吉林和山东两省作为国家试点的重点联系省份 。

新增试点城市有哪些？北京市石景山区、天津市、山西省晋城市、内蒙古自治区呼和浩特市、辽宁省盘锦市、福建省福州市、河南省开封市、湖南省湘潭市、广西壮族自治区南宁市、贵州省黔西南布依族苗族自治州、云南省昆明市、陕西省汉中市、甘肃省甘南藏族自治州、新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市。

试点给社会办医机构提供了机会

指导意见指出，探索建立长期护理保险制度，是党中央、国务院为应对人口老龄化、健全社会保障体系作出的一项重要部署。

试点工作的目标是：探索建立以互助共济方式筹集资金、为长期失能人员的基本生活照料和与之密切相关的医疗护理提供服务或资金保障的社会保险制度。力争在“十四五”期间，基本形成适应我国经济发展水平和老龄化发展趋势的长期护理保险制度政策框架，推动建立健全满足群众多元需求的多层次长期护理保障制度。

试点阶段从职工基本医疗保险参保人群起步，重点解决重度失能人员基本护理保障需求，优先保障符合条件的失能老年人、重度残疾人。有条件的地方可随试点探索深入，综合考虑经济发展水平、资金筹集能力和保障需要等因素，逐步扩大参保对象范围，调整保障范围。

资金筹资以单位和个人缴费为主，单位和个人缴费原则上按同比例分担，其中单位缴费基数为职工工资总额，起步阶段可从其缴纳的职工基本医疗保险费中划出，不增加单位负担；个人缴费基数为本人工资收入，可由其职工基本医疗保险个人账户代扣代缴。有条件的地方可探索通过财政等其他筹资渠道，对特殊困难退休职工缴费给予适当资助。建立与经济社会发展和保障水平相适应的筹资动态调整机制。

长期护理保险基金主要用于支付符合规定的机构和人员提供基本护理服务所发生的费用。经医疗机构或康复机构规范诊疗、失能状态持续6个月以上，经申请通过评估认定的失能参保人员，可按规定享受相关待遇。根据护理等级、服务提供方式等不同实行差别化待遇保障政策，鼓励使用居家和社区护理服务。对符合规定的护理服务费用，基金支付水平总体控制在70%左右。做好长期护理保险与经济困难的高龄、失能老年人补贴以及重度残疾人护理补贴等政策的衔接。

引入社会力量参与长期护理保险经办服务，充实经办力量。社会力量的经办服务费，可综合考虑服务人口、机构运行成本、工作绩效等因素，探索从长期护理保险基金中按比例或按定额支付，具体办法应在经办协议中约定。

给护理人员开辟了医院外就业新空间

2000年我国已进入老龄化社会，截至2019年底60岁及以上人口达2.54亿，失能人员超4000万，失能人员长期护理保障不足成为亟待解决的社会性问题。随着人口老龄化、高龄化加剧，建立长期护理保险制度成为越来越迫切的社会需求。

按照党中央、国务院部署，2016年7月，人社部办公厅印发关于开展长期护理保险制度试点的指导意见（人社厅发〔2016〕80号），在15个城市开展长期护理保险制度试点。

指导意见指出，探索建立长期护理保险制度，是应对人口老龄化、促进社会经济发展的战略举措，有利于保障失能人员基本生活权益，提升他们体面和有尊严的生活质量，弘扬中国传统文化美德；有利于增进人民福祉，促进社会公平正义，维护社会稳定；有利于促进养老服务产业发展和拓展护理从业人员就业渠道。2019年政府工作报告提出“扩大长期护理保险制度试点”。

值得注意的是，这里提出的“三个有利于”，其中就明示“有利于拓展护理从业人员就业渠道。”我们也必须相信，随着长期护理保险制度的逐步建立，一直局限于在医院内部从事医疗护理的护理人员必将走出医院，开辟院外就业空间和就业渠道，实现护理人员更多的价值，同时也对从事护理业务的提出新挑战。