最全汇总:临床常用抗生素用法用量

2020
10/06

+
分享
评论
基层医师公社
A-
A+

常用抗生素的用法用量做一总结,收藏备用!


   来源 / 医学界呼吸频道

   作者 孙丹雄


 
注意:



1.本文内容也以说明书为主,但部分患者用的抗生素特殊,或者生产厂家不同,请以具体药物的说明书为主。

2.只针对肺部感染常见细菌,特殊细菌不做介绍。

3.少数特殊细菌不单独介绍,现在统一说明:

支原体、衣原体、军团菌,一般只有大环内酯类(例如阿奇霉素)和喹诺酮类(例如左氧氟沙星)有效。

结核菌,除了抗结核药,一般只有氨基糖苷类(例如阿米卡星)和喹诺酮类(例如左氧氟沙星)有效。

毛霉菌只有两性霉素B和泊沙康唑有效。

④嗜麦芽窄食单胞菌,一般首选复方磺胺甲恶唑,其他药物有替卡西林克拉维酸、头孢哌酮舒巴坦、氟喹诺酮类、替加环素、黏菌素。

⑤厌氧菌一般选择青霉素(脆弱拟杆菌除外)、甲硝唑、克林霉素,严重者选择碳青霉烯类(例如,美罗培南)。

⑥MRSA(耐甲氧西林金葡菌),一般选择万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁,或替加环素等。

4.  一般都是默认0.9%生理盐水100ml配制,特殊情况才做说明,默认静脉给药;不能用生理盐水的,默认5%GS  。静脉滴注时间默认至少1小时。

5.严重肝肾功能不全、消瘦体重低下的患者,大多数药物都需要调整剂量,请参照说明书。

 

简约版:常见用法,肝肾功能良好


1  

      β内酰胺类  


青霉素G,每天200~2000万U,分2~4次。

哌拉西林他唑巴坦,进口4.5g q8h;国产,3.375g q6h(需要250ml液体)。

氟氯西林,0.25~1g q6h。

美洛西林,每天2~15g,分3~6次给药,说明书没写生理盐水配制。

头孢唑林,0.5~1g,q6~12h,最大一日6g。

头孢呋辛,进口,0.75~1.5g ,bid ~ tid。

头孢曲松,进口,2g qd。

头孢曲松他唑巴坦,2.0g bid,说明书需要250ml液体配制。

头孢哌酮舒巴坦,进口,3g q8h。

头孢吡肟,进口,0.5~2g,q8~12h,一般2g q12h。

头孢西丁,2g q12h。头孢美唑,头孢米诺,1g,bid。

氨曲南,2g q8~12h。

亚胺培南西司他丁,以亚胺培南 0.5g q6h。

美罗培南,进口,1g q8h。

2  

     喹诺酮类  


环丙沙星,0.4g,q12h。

左氧氟沙星,0.2~0.3g bid,需要液体250ml。

莫西沙星,0.4g qd,建议静滴>90分钟。

3  

      抗MRSA(耐甲氧西林金葡菌)抗生素  


万古霉素,进口,1g q12h,老年人减半。

替考拉宁,起始剂量为(6mg/kg,q12)×3次,后继以(6mg/kg ),qd。

利奈唑胺,0.6g(300ml,厂家已配好),q12h。

4  

     超级抗生素  


替加环素,50mg,q12h,首剂加倍

5  

     氨基糖苷类  


阿米卡星 15mg/kg qd,常用0.6g qd。一般0.5g需要液体100ml。

6  

     其他抗生素  


克林霉素,每日0.6~2.4g,分2~4次静滴,一般0.6g需要液体100ml。

阿奇霉素,进口,0.5g qd。

米诺环素,进口,0.1g bid,首剂加倍

复方磺胺甲恶唑,2~3片,tid。

甲硝唑,7.5mg/kg,q6~8h,说明书写首剂加倍。

7  

     抗结核药  

异烟肼,0.3g qd。

利福平,0.45g qd。

乙胺丁醇,0.75g qd。

吡嗪酰胺,1.5g qd;不能耐受也可0.5g tid。

8  

  抗真菌药  

氟康唑,口腔念珠菌,0.2g qd,首日加倍。注射液,0.4g qd。

伊曲康唑,一般,0.2g bid,口服应餐后立即给药。注射液,0.2g bid,第三天改为qd。

伏立康唑,0.2g q12h,首日加倍(不单是首剂),加倍后静滴2小时以上。

备注:基本都是0.2g bid,但是伏立康唑首日要加倍。

卡泊芬净,首日70mg qd,但需要250ml液体配制,以后50mg qd。

两性霉素b只能用糖水配制,一般用5%GS 500ml配制,20mg以下也可以用250ml,必须缓慢静滴6小时以上,必须避光

首日1~5mg,以后每天增加5mg,一般每日维持剂量35mg,最大1mg/kg,累计不超过1.5~3g。 

两性霉素b脂质体  ,说明书,3~6mg/kg,qd,  只能用5%GS配制,一般至少250ml,小剂量时至少3小时

国产说明书,起始剂量0.1mg/kg qd,用5%GS 500ml配制,每日增加0.25~0.5mg/kg,维持剂量1~3mg/kg qd。

泊沙康唑,必须与食物同服,或者餐后立即口服,可与营养液或者碳酸饮料同服。

指南:0.4g(10ml,两勺) bid,或者0.2g qid。

下面开始更加详细的解说


肺部常见病原体

 



常见细菌:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌,以及肺炎支原体、肺炎衣原体。

少见细菌:MRSA、军团菌、绿脓杆菌、鲍曼不动杆菌、厌氧菌、嗜麦芽窄食假单胞菌。

罕见细菌:鼠疫、放线菌、炭疽杆菌、奴卡菌、洋葱伯克霍尔德菌、肠球菌。

特殊细菌:结核菌。

病毒:流感病毒、巨细胞病毒等。

真菌:曲霉,隐球菌,毛霉菌等少见。

1
β内酰胺类  

青霉素类

 
  • 青霉素G


主要用于肺炎链球菌肺炎。

优势:炭疽,破伤风、气性坏疽等梭状芽孢杆菌感染,梅毒,钩端螺旋体病,回归热螺旋体,白喉等的首选药。尚可用于除脆弱拟杆菌以外的许多厌氧菌以及放线菌、链球菌感染。

每天200~2000万U,分2~4次。

  • 哌拉西林他唑巴坦


广谱抗生素。注意,对鲍曼不动杆菌的耐药率高。

国产,一般3.375g q6h,需要250ml液体,详见说明书。

  • 氟氯西林


主要用于金葡菌、肺炎球菌,抗菌谱很窄。0.25~1g q6h。

  • 美洛西林


主要用于G-菌,G+菌作用弱。一般不用于鲍曼不动杆菌。

每天2~15g,分3~6次给药。可用5%GS,或者5%葡萄糖氯化钠,说明书没写生理盐水。

头孢类

从第一至第四代,对G+菌作用逐渐减弱(药理学角度),对G-细菌作用逐渐增强,肾毒性逐渐减弱。

可杀绿脓杆菌的只有头孢他啶、头孢哌酮,以及四代头孢。

三、四代头孢一般只是鲍曼不动杆菌的备选药。

  • 一代头孢


头孢唑林

主要用于G+菌,但说明书写对金葡菌作用差。

一般0.5~1g,q6~12h,最大一日6g。肾功能减退时的用法,说明书有歧义。

  • 二代头孢


头孢呋辛

主要用于G+菌,对肠杆菌不敏感。

0.75~1.5g ,bid ~ tid。肾小球滤过率≦20ml/min,减量。

  • 三代头孢


头孢曲松

适应证:常见G+、G-菌(对绿脓杆菌无效)。

一般2g qd(半衰期长),1~4g qd。2g qd在肾衰竭时也不用调整剂量,血液透析对该药几乎无影响。

头孢曲松他唑巴坦

一般2.0g bid,说明书需要250ml液体配制,肝肾功能不全一般不用调整剂量。

头孢哌酮舒巴坦

适应证:常见G+、G-菌。

(头孢哌酮2.0g+舒巴坦1.0g),3g q8h;鲍曼不动杆菌可以3g q6h;肾小球滤过率<30ml/min,减量。

  • 四代头孢


头孢吡肟

适应证:常见G+、G-菌。

0.5~2g,q8~12h,一般2g q12h。肾小球滤过率<60ml/min,注意减量。

■ 头霉素类

抗菌谱:与二代头孢类似,但是对厌氧菌有效。

  • 头孢西丁


对肠杆菌一般无效,例如阴沟肠杆菌。

法克,1~2g,q6~8h。假如选择2g q12h,只有到了尿毒症期才需要减量。

  • 头孢美唑


0.5~1g,bid。肾小球滤过率<60ml/min,注意减量。

  • 头孢米诺


一般1g,bid。严重感染,2g q8h。严重肾虚慎用。

■ 单环β内酰胺类

  • 氨曲南


窄谱抗生素,适用于G-菌。对绿脓杆菌有效,但耐药率高,可作为联合用药。一般也不用于鲍曼不动杆菌。对G+菌、厌氧菌无效。

一般2g q8~12h,最大量每日8g。肾小球滤过率<30ml/min,注意减量。

■ 碳青霉烯类

对绝大多数G+、G-、厌氧菌均有效。绝对优势:ESBL(超广谱β内酰胺酶)首选药。对嗜麦芽窄食假单胞菌无效。其中,厄他培南对绿脓杆菌无效。缓慢静脉滴注2~3小时,效果更好

  • 亚胺培南西司他丁


注意:神经系统毒性(抽搐),有一定肾毒性,另外还可以降低丙戊酸浓度。

一般,亚胺培南 0.5g q6h。肾小球滤过率<70ml/min,注意减量。严重感染且体重大于70kg,0.5g q12h,可用于肾衰竭。

  • 美罗培南


注意:可以降低丙戊酸浓度。

一般,1g q8h。脑膜炎,2g q8h。肝衰竭一般无需调整剂量。肾小球滤过率<50ml/min,注意减量。

2
喹诺酮类  

抗菌谱非常广,几乎对所有常见细菌都有效,只是效果不一定强。莫西沙星抗菌谱与左氧类似,但对厌氧菌作用更强,抗菌谱更宽。莫西沙星对绿脓杆菌效果不确定,左氧氟沙星对绿脓杆菌有效,但环丙沙星最强。环丙沙星一般只用于联合抗绿脓杆菌肺炎。注意肝毒性。

此类药物为浓度依赖性抗生素,主张1天1次给药,如左氧氟沙星0.5~0.75g,静滴,qd;欧洲建议重症感染可以用到0.5g,静滴,q12h。环丙沙星由于半衰期较短,依然采用分次给药,轻至中度感染,400mg,静滴,q12h;重症感染400mg,静滴,q8h。

  • 环丙沙星


0.4g,q12h(重症感染,q8h)。肾小球滤过率<30ml/min,注意减量。

  • 左氧氟沙星


每个厂家不一样,国产1,0.2~0.3g bid,需要液体250ml;国产2,0.25g至0.75g qd。天差地别,具体参照说明书。

  • 莫西沙星


0.4g qd,建议静滴>90分钟。转氨酶升高5倍不用。尿毒症都不用调整剂量。

3
抗MRSA(耐甲氧西林金葡菌)抗生素  

  • 糖肽类:万古霉素


适应证:G+球菌、部分厌氧菌(艰难梭菌、消化链球菌)。对G-菌几乎无效。

MRSA专家共识2011:应注意在治疗MSSA所致的严重感染时本品疗效不如β内酰胺类抗生素

进口稳可信,1g q12h,老年人减半,肝肾功能损害,慎重给药。

  • 糖肽类:替考拉宁


适应证:G+球菌,但是对部分溶血葡萄球菌耐药,对表皮葡萄球菌效果不确定。

进口,一般起始剂量为(6mg/kg,q12)×3次,后继以(6mg/kg ),qd。肾功能不全,减量。

  • 唖唑烷酮类:利奈唑胺


适应证:G+球菌,且对万古霉素耐药的金葡菌、肠球菌有效。
0.6g(300ml),q12h。

4
超级抗生素  

甘氨酰环素类(第三代四环素类):替加环素

适应证:除了绿脓杆菌、变形杆菌,对其他常见细菌全部有效,包括多重耐药菌。

50mg,q12h,首剂加倍。轻中度肝损伤,肾衰竭,不用调整剂量。重度肝损伤,25mg,q12h,首剂100mg

5
氨基糖苷类  

对G-菌效果好,可惜有肾毒性,耳毒性。对绿脓杆菌有效,可与其他抗菌药物联合治疗敏感鲍曼不动杆菌感染。对金葡菌有效,但对肺炎链球菌等常见G+菌无效。

阿米卡星

15mg/kg qd,常用0.6g qd。肾好慎用,肾虚不用。一般0.5g需要液体100ml。

6
其他抗生素  

  • 克林霉素


对常见G+菌包括金葡菌有效,对厌氧菌有效,对绝大多数G-菌无效。现实中,耐药率高。

每日0.6~2.4g,分2~4次静滴,一般0.6g需要液体100ml。

  • 大环内酯类:阿奇霉素


适应证:军团菌,支原体,衣原体。除了脑膜炎球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血菌外,对其他G-菌几乎无效。对大多数G+耐药。

进口,0.5g qd,严重肝肾损伤慎用

  • 四环素类:米诺环素


适应证:联合其他药物治疗鲍曼不动杆菌。绝对优势:立克次体(恙虫病、斑疹伤寒),布鲁菌!对鼠疫、霍乱有效!

进口,0.1g bid,首剂加倍,一日最大0.4g。肾虚慎用。

  • 复方磺胺甲恶唑


绝对优势:嗜麦芽窄食假单胞菌、卡氏肺孢子虫肺炎首选药!对奴卡菌有效!可治疗皮肤MRSA感染!

一般,每片含磺胺甲恶唑400mg,甲氧苄啶80mg,2~3片,tid。严重肝肾功能不全禁用。卡氏肺孢子菌,以甲氧苄啶计算,3.75~5mg/kg,q6h。

  • 甲硝唑


适应证:厌氧菌:例如艰难梭菌,破伤风梭菌;滴虫;阿米巴滋养体。

说明书,7.5mg/kg,q6~8h,首剂加倍。

7
抗结核药  

特点是肝毒性,一般要求早晨一次顿服。利福平的代谢物会引起尿液等变成红色。

异烟肼 0.3g qd;结核性脑膜炎超说明书0.6g qd。

利福平,0.45g qd;体重>60kg,则0.6g qd。

乙胺丁醇 0.75g qd;教材:前2月也可0.5g bid。

吡嗪酰胺,1.5g qd;不能耐受也可0.5g tid。

其他药的教材推荐:阿米卡星针,0.75~1.0g qd;氧氟沙星,0.6~0.8g qd;左氧氟沙星,0.6~0.75g qd;莫西沙星,0.4g qd。注意兼顾具体的说明书。

8
抗真菌药  

所有的唑类,都要警惕肝毒性。两性霉素B副作用特多,肾毒性常见。

  • 氟康唑


适应证:念珠菌(光滑、克柔念珠菌常耐药)、隐球菌。

口腔念珠菌,0.2g qd,首日加倍。注射液,0.4g qd。

  • 伊曲康唑


适应证:念珠菌、曲霉、隐球菌。

一般,0.2g bid,口服应餐后立即给药。注射液,0.2g bid,第三天改  为qd。  

  • 伏立康唑


适应证:除了毛霉菌。

进口,0.2g q12h,首日加倍(不单是首剂),加倍后静滴2小时以上。肾小球滤过率<50ml/min,建议停静脉药,改口服。血液透析对其影响不大。轻中度肝硬化,维持剂量减半。

  • 卡泊芬净


适应证:念珠菌首选,对曲霉菌可能劣于伏立康唑,对隐球菌无效。

首日70mg qd,但需要250ml液体配制,以后50mg qd。中度肝损伤(Child 7~9分),维持剂量改为35mg qd。

  • 两性霉素b


适应证:各种常见真菌、严重感染,但对黄曲霉、土曲霉耐药。

只能用糖水配制,一般用5%GS 500ml配制,20mg以下也可以用250ml,必须缓慢静滴6小时以上,必须避光。

首日1~5mg,以后每天增加5mg,一般每日维持剂量35mg,最大1mg/kg,累计不超过1.5~3g。

  • 两性霉素b脂质体


说明书,3~6mg/kg,qd,只能用5%GS配制,一般至少250ml,小剂量时至少3小时。

国产说明书,起始剂量0.1mg/kg qd,用5%GS 500ml配制,每日增加0.25~0.5mg/kg,维持剂量1~3mg/kg qd。

  • 泊沙康唑


适应证:临床上,一般拿来治疗毛霉菌。

必须与食物同服,或者餐后立即口服,可与营养液或者碳酸饮料同服。

指南:0.4g(10ml,两勺) bid,或者0.2g qid。

肾小球滤过率>20ml/min,不用调整剂量。重度肝功能不全,不建议调整剂量,但要监测肝功能。

实际临床工作中,请结合临床和最新说明书、指南用药!
本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:guikequan@hmkx.cn
关键词:
抗生素,用量,临床,汇总,肺炎

人点赞

收藏

人收藏

打赏

打赏

我有话说

0条评论

0/500

评论字数超出限制

表情
评论

为你推荐

推荐课程


社群

精彩视频

您的申请提交成功

确定 取消
剩余5
×

打赏金额

认可我就打赏我~

1元 5元 10元 20元 50元 其它

打赏

打赏作者

认可我就打赏我~

×

扫描二维码

立即打赏给Ta吧!

温馨提示:仅支持微信支付!