本该是能搏龙击虎的年龄，但身体偏偏出了问题。这1个星期来，黄某出现明显的腰酸，伴有出虚汗、乏力。同事半开玩笑地说，房事要节制，不能过度疲劳，悔之晚矣。只有黄某自己心知肚明，女朋友都还没有，哪来的纵欲过度，有苦说不出啊。本以为是运动时伤了腰肌，休息一段时间就会好。可没先到，紧接着小便也出现问题了。最开始是发现尿液中泡沫很多，这不正常，黄某平时会关注健康养生方面的讯息，知道尿液有过多泡沫是不正常的，所以心里有些担忧。难不成真的是肾脏出了问题？真的是肾虚了吗。黄某开始紧张不安了。尿液中泡沫增多，一般是因为尿液中蛋白质多了，过多的蛋白质混在尿液里面，是的确会导致尿液起泡泡的。而正常的尿液是不应该有蛋白质或者说有极少量蛋白质的，蛋白质多重要啊，怎么能够跟随者尿液排出来呢，所以人体的尿液是不排蛋白质的。一旦排出蛋白质，那就是有病。尤其是现在还多了尿频、尿急的症状，那肯定是有问题的。加上自己又有腰酸，搞不好真的是肾虚，黄某自己去医院前查了下资料。这天黄某请了假去了当地医院看了，医生听说情况后，让留了尿做尿常规，还抽血化验了血肌酐水平，最后还做了泌尿系的B超，看看到底有没有问题。最先是B超结果出来了，B超说黄某的肾脏还是很漂亮的，双肾大小正常，实质回声均匀，没有结石，没有肿瘤，看起来好好的。嗯，是个棒小伙的肾脏。血肌酐结果也很快出来了，正常的。血肌酐是人体肌肉代谢的一种产物，正常情况下会通过尿液排出去，堆积在血里面的是很少的，并且固定在110μmol/L以下，一旦肾脏功能明显减退，血肌酐排不出去，就会堆积在血液里面，检测血肌酐值就会升高，有些人甚至高到1000μmol/L。但尿常规却是异常的，尿蛋白有2个+号。黄某虽然不会分析报告，但是报告里有异常值他还是知道的，一拿到报告，这尿蛋白两个+号赫然映入眼中，本来稍感宽松的他又紧张起来了。这事可大可小，医生拿到报告后，缓缓的说。天啊，医生这样的慢悠悠的语气，真的急死人。医生给下了诊断“腰痛病、肾虚证”，由于黄某的泌尿系B超和血肌酐是正常的，所以没有进一步检查，而是开了些药，让黄某带回家吃。主要是一些护肾的中成药。黄某自己拿到药之后，也是忧心忡忡的，这些药管用么。但医生既然开了，那就吃吧。但他一刻也没闲着，回家后各种查找资料，了解肾病的各种类型，看到最后，只能说一句，这些介绍肾病的每一个字我都认识，但连在一起是什么意思就搞不清楚了。很正常，如果你搞得清楚人家医生干嘛还读十几年书。同事笑着说。不出意外，这一个星期的药吃完了，一点效果都没有。黄某苦笑了一下。腰酸、出虚汗的症状反而加重了，白天手脚都是湿湿的，晚上也睡不着。到底怎么回事呢，难不成是因为我没有女朋友导致的吗？黄某开始胡思乱想。网上有人说大龄男青年，如果不能及时释放体内积蓄多时的元精，轻则腰酸背痛，重则伤及肺腑。这话听起来很唬人。
那天洗澡，脱掉衣服后，黄某惊讶地发现自己的前胸有大片红色皮疹，背部也有。这是哪里过敏了么，什么时候的事情，也不痛不痒，自己竟然一点不察觉。但想到自己从来不过敏的，好端端怎么会起这么多皮疹，让他又倍感焦虑。急诊科医生也怕他是过敏，过敏的人通常会有皮疹，但过敏的人通常会有皮肤瘙痒啊，黄某是有皮疹而无瘙痒。而且黄某也不是过敏体质，似乎又不大像过敏，更可能是某种皮肤病。皮肤病自然不是急诊科医生的强项。但警惕过敏，还是要警惕的，万一患者突然来个过敏性休克，就吃不了兜着走了。见过过敏性休克死人的医生，一辈子都忘不掉的梦靥。因为患者病情进展可能快到让你来不及反应，一旦过敏患者发生喉头水肿，声门马上关闭，会迅速缺氧窒息而亡。或者是全身血管迅速舒张，血压急速下降，马上晕倒而心跳骤停。黄某除了说自己有皮疹，还告诉医生了，这段时间都有腰痛，尿频，尿急，泡沫尿等情况。吃了一些药没什么效果。急诊科医生一听，想也没想就让黄某再做个B超，复查尿常规，还抽血化验血肌酐，肝功能等等常规指标。黄某这回血肌酐升高了，160μmol/L，而且肝功能也是异常的，转氨酶都接近200U/L（正常0-40），更夸张的是尿常规，尿潜血是阳性的，而且尿蛋白有4个+号了，之前才是2个+号，显然尿蛋白加重了，难怪尿中泡泡也是增多了，每次拉完尿后，整个马桶都是泡沫，好像用了洗洁精一样。黄某跟医生诉苦说。黄某如果不是过敏，那么病情并不危急。单纯有肝肾功能受损，也不是说必须要马上住院。但现在黄某的各种指标比以前差了，加上还有躯干皮疹，急诊科医生当然不敢大意，还是让他考虑办理入院。第二天肾内科主任查房，分析了黄某的病情，患者一开始有肾功能受损，后来肾功能受损加重，同时伴有肝功能受损，怎么解释这样的情况呢。有两种可能，一种是肝肾功能受损都是源于一个特定的疾病，也就是说，黄某应该存在一个疾病，导致了肝肾功能手术，甚至导致了皮疹。第二种可能是，黄某一开始就是单纯的肾病，后来吃了中成药，导致了药物性的肝损伤、皮疹，这不是没可能的。现在的中成药，乱七八糟，谁敢说一定是安全的。上级医生说。甚至一些中药，打着纯天然无添加的招牌，大家误以为不会有副作用，那是大错特错的，凡是药物都会有副作用，纯中药当然也会有副作用，你们大家有空搜搜文章，中药导致肝肾损伤的病例还少么。黄某肾功能受损，最常见的是会不会有肾结石、高血压、糖尿病等等导致的肾受损，但黄某年轻，既往没有高血压、糖尿病病史，所以不支持。B超也没看到结石，也不支持。反而大家最担心的是会不会是免疫系统有问题导致的肾损伤，风湿免疫方面疾病导致的肾损伤不少见，比如系统性红斑狼疮引起的肾病，加上黄某有皮疹，这更加让人提心吊胆。做了一系列的风湿免疫方面指标检查，结果几乎都是正常的。为了进一步排除肾脏结构性的问题，还做了腹部CT，也几乎多是正常的。你明确有肾病，这个肾病是在吃中成药之前就有了，肯定不是药物引起的。而且你有明显的腰酸、乏力、出汗等等，我们还是要弄清楚好一些。做个肾脏穿刺活检吧，肾病种类太多太多了，没有病理结果是没办法确诊的，不能确诊也就不能很好用药治疗。主任查房时跟黄某说。黄某没想到自己一个肾虚，竟然要沦落到做肾活检的地步，痛苦不堪，焦虑不安。一想到那么粗的针头插入自己的腰部，直刺入肾脏，就全身打哆嗦。
会有麻醉的，而且我们是在B超引导下穿刺，一般比较安全。医生为了打消黄某的顾虑，给他做了很多解释工作。人体有两个肾脏，一左一右，都在后腰部，当肾脏有问题时，单纯依靠各种抽血指标是很难判断具体什么肾病，必须要拿到肾脏的病理组织化验，才能区分是哪种类型肾病。每一个医学生都会有一段痛苦的经历，那就是得想着各种法子去背诵、记忆、理解几十种不同的肾病类型。当然，医学生这些痛苦记忆跟黄某此时此刻心情比起来，那是没法相提并论的。黄某担心肾穿刺不安全，会捅破肾脏，也担心会从此导致“肾虚”，甚至会不会影响精子质量，影响自己后代的健康.....
你想多了，医生笑着说，精子是睾丸产生的，跟肾脏无关。结果也随之出来了，病理诊断是“肾小球轻微病变、膜性肾病”。医生给黄某诊断了”急性肾小球肾炎”。急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是肾脏里面肾小球的炎症，肾小球是肾脏的基本单元结构。如果把肾脏比喻成一栋摩天高楼，那么肾小球就是每一层的一个小房间，无数个小房间组成了高楼的基本，类似无数个肾小球组成了肾脏的根本。本病特点是发病很急，肾小球会有炎症，肾小球被破坏了，那么流到这里来的血液就会漏出去，随着尿液排走，所以患者会出现血尿、蛋白尿等，部分人会有一过性肾功能不全。黄某的临床表现中，最突出的是蛋白尿，血尿没那么突出，有些患者（30%）会有肉眼血尿，一看到自己的尿是红色的，血淋漓的，估计能把人吓得腿软。水肿也是很常见的，大概80%的急性肾小球肾炎患者会有水肿，主要是眼睑和下肢水肿，而黄某的水肿并不突出，医生查房时发现双下肢只有很轻微的水肿，不细致看还看不出来。医生告诉他说，这个病因很难讲，可能是感染了某些细菌（比如溶血性链球菌），由细菌诱发的免疫反应而引起的肾损伤。我这个.....能治疗么？黄某小心翼翼地问。他自己也查阅了很多资料，被吓了半死。有人说要长期血液透析，有人说可能要换肾。医生笑了笑，说急性肾小球肾炎看起来很恐怖，实际上它是一个自限性疾病，意思是，自己会好的，自己会恢复的，我们要做的就是等待，休息，给予对症支持治疗就行了，等炎症消退后一切都会恢复如常。你说的那些需要透析或者换肾或者需要用到激素的治疗，都是针对其他类型的肾病的，不是这个。这就是为什么我们要做肾穿刺活检的原因啊，搞清楚病因，才能针对治疗。我们认为肝脏受损还是药物引起可能性大，你吃的那几个中成药，我们都有分析过，都有肝损伤可能，而且几个药加起来，造成肝损伤的可能性更高。医生说。只要停药了，给予护肝治疗，一般也没问题的。过几天我们复查肝脏指标看看就清楚了。因为黄某还是觉得腰酸难受啊，这些药下去并没有缓解自己的问题。住院都快10天了，准备要出院了，除了皮疹消退了，其他症状没有明显好转。这让黄某很苦恼。复查了一些指标，血肌酐还是偏高，肝功能也没有完全恢复正常。这天上级医生查房，面对黄某的诉苦，他也皱起了眉头。难道患者还有别的问题？一般急性肾小球肾炎患者经过对症支持治疗后，多数都可以很快好转的，但黄某的情况显得比较顽固。而且，反复询问黄某发病前有没有上呼吸道感染，黄某都说没有，之前没有发烧，没有流鼻涕，没有咽喉痛等等。如果真的没有这些上呼吸道感染的迹象，那么患者感染所谓的细菌然后引起免疫反应最终诱发肾病的可能性就不是太高。但话也说回来了，很多人上呼吸道感染症状都是不明显的。而且很多肾小球肾炎不一定病因明确。
会不会患者的肝功能不是药物损伤导致的。年轻的管床医生跟上级医生讨论。会不会还是一元论解释比较好呢，首先患者有一个原发病，这个原发病导致了肾损伤，然后还导致了肝损伤，甚至引起了皮疹。有没有可能呢？如果真的是肝肾功能同时受损，一般要考虑严重的感染，或者传染病，或者中毒，或者某些全身性疾病导致，这点上级医生当然懂。但患者感染指标不高，没有发热，真的不像普通的感染啊。传染病呢？传染病一般也要有发热的啊，光有皮疹是不够的。请感染科医生过来看看吧，看看他们有没有别的意见。上级医生发话了。感染科医生当天下午就过来了，看了病人情况后，给出了综合的意见。说很多传染病都可能导致肝肾功能损伤，包括肾综合征出血热等等，但患者的整体病程不像，但为了保险，建议还是完善一些检查。黄某说，以前也起过类似的皮疹，但是没这次这么厉害。去年，黄某想了一下，说去年我涂了一些治疗痤疮的药物，后面就开始起这些皮疹。但后面又好一些了，他们给我换了些膏药。外涂药物起皮疹，这个也比较常见，没什么特殊的，这就是刺激性皮炎，或者是过敏导致。你现在还在涂这些药膏么？感染科医生问。仔细看，患者脸部还真的是蛮多痤疮的，爱美之心人皆有之。今年前后差不多有3个月了吧，每天都有涂，差不多。黄某有些尴尬地说，效果好像越来越不好了，我也不准备去拿药了。这时候管床医生忍不住插话了，说你之前不是说没有长期用什么药物么，除了吃了那些中成药。涂抹这些药膏，治疗痤疮的，算是药物么？黄某更加尴尬了，说我以为你指的是口服药物才算。不知道，只知道他们称之为A号膏，B号膏之类的。黄某挠挠头说。管床医生翻了翻白眼，无语了，说我的天啊，你涂抹了一个药膏几个月也不跟我们说。我以为，那是化妆品，没想着是药物。黄某笑了笑。管床医生想骂他几句，但看他深陷的眼窝，知道他这段时间也是受罪了，又没休息好，到嘴边的狠话又咽了回去。感染科医生舒了一口气，说这些成分不明的药膏，说不定含有什么重金属，或者别的有毒成分，一方面是可以治疗痤疮，让皮肤变得更白，但长期如果过量使用，肯定会对肝肾功能有损伤的，这点我们不得不警惕。
管床医生点头，表示认同。的确，患者同时存在肝肾功能损害，原因不明，现阶段所有诊断都不能满意解释病情。倒是感染科医生提供的这个方向，似乎很有价值。管床医生汇报了上级医生，同意做这方面检查，于是留了患者尿液送检，查尿液中各种重金属浓度，还有其他几种有毒物质检测。患者尿里面水银（汞）浓度达到了68μg/g（正常人人尿汞＜4μg/g）。患者体内的汞严重超标了，所以尿里面汞才会超标。这样看来，真如感染科医生会诊所说的一样，黄某是重金属中毒了。黄某体内积蓄了过多的汞，自然会汞中毒，所以肝肾功能受损也就不难理解了。也就能解释腰酸、乏力等等症状，甚至能解释皮疹现象。问题是，这么多汞从何而来，是不是美容院的药膏所致？或者是另有他因，这个就不好说了。如果非要搞清楚，只能用他们的药膏来化验汞浓度。管床医生告诉黄某。但当务之急不是这个，当务之急应该是先把你体内的汞清理干净。以免造成更大的损害。医生给的方案是二巯基丙磺酸钠肌肉注射，这个药物能驱汞，能驱砒霜（砷的化合物），是常用的金属中毒解毒剂。同时辅以激素、护肾、护肝等治疗。-THE END-
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