县域MDT怎么做？这家医院来打样！

日前，当63岁的李先生能够重新站立时，他感慨道：“庆幸家人选择相信了宁乡市人民医院，选择及时进行手术，没有耽误这黄金抢救时间，让我能够逃离鬼门关，真的太不容易了！”原来不久前，李先生在家突发晕厥，呼之不应，家属发现后立即拨打120急救电话，在全市一体化急诊急救网络的指挥下，就近的120急救车10分钟内就赶到了患者家中。

在急救车上，120医护人员通过FAST评估，初步判断是脑血管意外，迅速填写脑卒中时间节点表，并将表格及简要病史发送到卒中中心工作群，卒中绿道小组值班人员到急诊抢救室待命，待患者到达急诊科抢救室，立即开通卒中急诊绿色通道。

经评估，该患者意识模糊、不能言语、肢体肌力减弱，考虑大血管病变。在卒中绿道小组成员的陪同下，急查头颅CT，排除脑出血，考虑脑梗塞……绿道小组成员立即完善头部CTA检查，显示左侧大脑中动脉急性闭塞。

同时，急诊科主任张继辉立即召集神经内科主任贺斌、责任主治医师李军凤，神经外科主任王浩、副主任文帅，介入血管外科主任邹灿，心血管内科副主任李庆军，影像科副主任喻红，检验科主任邓宁等相关医护人员，开展多学科联合会诊。

经过缜密会诊，CTA重建图像快速传回会诊室，检验科20分钟内回报检验结果，介入科迅速准备好介入手术室，神经内外科介入团队通力配合，以精准的位置判断和血管条件的选择，予患者行左侧大脑中动脉支架取栓术，成功开通左侧大脑中动脉，血管血流通畅，考虑到肢体活动度的预后，术中做到了对周围血管的保护，减少并发症。术后患者神志嗜睡，失语较前好转，神经功能改善，肌张力正常，患者及家属对治疗术后效果满意。经过不到10天的后续治疗，李先生顺利出院！

以上取得的种种成就，都归功于多年来湖南省宁乡市人民医院在推广多学科诊疗方面做出的探索。面对“大病不出县”的医改目标，宁乡市人民医院党委书记、院长刘亮博士作为一名神经外科的主任医师，深知这个学科面对的挑战，也深知MDT对于李先生这样的患者有多么重要的意义。为此，宁乡市人民医院神经外科以“专科强院”战略为指引，积极培养青年人才，打造了一支梯队合理、实力雄厚的技术团队，构建了覆盖全市的急性脑血管病区域协同医疗救治体系，成功救治了数以千计的重症患者，填补了宁乡市神经外科领域的多项空白。

如今，很多大型医院早已打破过往诊疗的旧机制，建立起以病种为单位的“一站式”多学科诊治中心。宁乡市人民医院虽然是县域医院，但也不甘人后，积极争取政策支持，医院通过成立神经医学中心，整合全院神经内科、神经外科、急诊科、康复科，统一调度，对于急性缺血性脑卒中进行急诊静脉溶栓，与急诊协作，无缝衔接，以“时间就是大脑”为出发点，尽全力减少病人DNT时间。

“神经系统疾病就诊，是挂神经内科还是神经外科的号？”“脑出血患者到急诊，到底是神经内科还是神经外科医师会诊？”在宁乡市人民医院神经医学中心，患者不用顾虑自己的疾病是在内科系统还是外科系统诊治，而是直接面对由多位专科医师组成的联合会诊，显著降低了疑难病患者的就诊难度，节省了时间和费用，提高了诊治效率，而且使患者获得了精准的评估和个体化治疗。

同时，推广到同级医院或基层医疗机构的专科适宜技术项目逐年增加，如静脉溶栓术、颅内血肿穿刺术等。医院受邀在省内、国内、国外召开的省级、国家级和国际学术会议上进行学术报告、学术成果交流的次数也相应增加。为了给更多的脑血管病患者提供更为及时、高效、精准的诊疗服务，神经内科脑血管介入诊疗亚专科团队应运而生，脑血管病介入亚专科有介入医师5名（神内4名、神外1名），与放射介入合作，形成卒中中心介入团队，可进行缺血性脑血管病超急性期溶栓及支架取栓、出血性脑血管病血管瘤动脉瘤栓塞术等。

对于动脉溶栓、取栓病人，通过与神经外科配合、介入医师参与，统一排班，手术如有需要互相协作，每科一天轮流收治病人，以尽量减少DPT时间。科室与康复科协同，早期床旁康复均三天内到位，指导病人早期康复，减少残疾与残损。脑卒中恢复期抓紧三月黄金恢复时间，提高病人生活及生存质量，进而减少家庭与国家经济负担。从而落实科室从门诊至住院，不断提升同级政府扶持专科建设的政策和措施。

该院神经医学中心始终重视临床病例的收集与整理，注意将患者临床、病理、影像资料相结合，注重发挥多学科会诊优势，将临床少见或罕见病例以教学查房、疑难危重病例讨论、MDT多学科会诊、与影像科联合阅片讲座等多种形式融入日常临床诊疗工作中，既为复杂共病患者的诊疗提供更为广阔的思路，也丰富了科室业务学习内容，更是顺应了多学科联合诊疗的发展趋势。

神经内科主任贺斌告诉记者，“神经内科根据专科特点设置功能神经科、脑血管病科、神经重症及神经免疫与感染三个亚专科，每个亚专科有专门的技术条件和专业技术团队。对本专业疑难病种有较高的诊治能力。通过内联外引，科室整体实力不断增强，医护比例适宜,各级医师能够掌握相应专科技术，科室有明确的中青年医师核心技术培养和锻炼计划并予以落实。神经内科在全科室医护的努力下，整体实力不断增强，专科特色日渐凸显，在县域领头，市级知名，尤其在全国县域溶栓及取栓排名均名列前茅，并且不断提升，成为宁乡市人民医院新的名片。”

医政医工部部长、神经外科主任王浩介绍道，“医院大力推进神经内科和神经外科多方协作，两个科室在良性互动下都得到了长足发展，技术和理念都有了巨大飞跃，四级手术台次与日俱增，业务量也翻倍增加。借助于北京、长沙等地区大型医院的力量，从中汲取营养，让神经内科和神经外科真正在宁乡市医院形成拳头品牌。”

宁乡市人民医院作为国内实力强劲的县域龙头医院之一，其专业程度、病种丰富程度、病例数量在县域都是蔚为可观的。在刘亮的带领下，该院的常见病、多发病会诊机制更是高度凝练，在县域相对薄弱地神经学科方面，该院也取得了瞩目的成绩。宁乡市人民医院的全体医务人员千方百计、不计代价、不计报酬去解决问题，也正是这个秉承了“忠诚、善良、正直、勤奋”核心理念的医护团队，铸就了“宁医人”的口碑。

星星之火，可以燎原！多年来，随着改善医疗服务行动计划不断推进，无数像宁乡市人民医院一样的县域医院，在多学科诊疗上都取得了丰硕成果。2020年是“改善医疗服务行动计划”的收官之年，时代在变、趋势在变、技术在变，千万医务人员服务广大患者的初心不变。

2020年第六季全国医院擂台赛（县域类）正在如火如荼地进行。《健康县域传媒》带着“推广多学科诊疗服务”走进湖南省宁乡市，展开此次主题小组赛的线下大比拼。10月11日—12日，来自全国各地的医院代表们，带着优秀案例齐聚宁乡，分享他们在推广多学科诊疗过程中的宝贵经验，擂台之上与同行“业务比武”，共享医改带来的累累硕果！广大医疗同仁敬请期待！