请问,离这最近的厕所在哪里?——长假旅游必读文章

2020
10/04

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神经内科余医生
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祝大家旅行愉快

作者:余周伟

出门在外旅游,本来就是图个开心。

然而,天有不测风云,身体有时候会出现各种各样的不舒服,这个时候简直影响心情。

其中,最多见的就是:

腹泻

对于这种发生在旅行者身上的腹泻,医学上有个专门的术语,叫做:

旅行者腹泻

(Traveler's diarrhea

1

什么是旅行者腹泻?

正经的定义:

旅行期间,或返回家后10日内发生的腹泻。

通俗地说,就是出门前还好好的,到了目的地后开始腹泻;或者,从外面潇洒回来后,10天内出现腹泻。这些都考虑是旅行者腹泻。

旅行者腹泻,多见于从比较富裕的地方旅行到没那么富裕的地方,这种情况下,多达40%-60%的人可能会发生腹泻。(所谓好日子过惯了,苦日子就显得难过了。)

如果你出国旅游,那我建议你一定要看看下面这张图:

旅行者腹泻在全世界不同国家和地区的发病率(1996-2008)

来源:A review of antibiotic prophylaxis for traveler's diarrhea: past to present

去颜色越深的国家,你发生腹泻的风险越高。

比如,高风险的(大于20%)地区有:南亚、东南亚、非洲(南非除外)、南美洲、墨西哥

相反,有些地区就比较安全。比如低风险的(小于8%-10%)地区有:北欧、西欧、澳大利亚、新西兰、美国、加拿大、新加坡、日本。

最近我身边有朋友常常去印度出差或旅游,这里我要提醒一下了,印度可是旅行者腹泻发生风险最高的地区之一。

2

为什么会发生旅行者腹泻?

原因是:感染!

旅行者腹泻是一种感染性疾病,多种细菌、病毒和寄生虫都可以造成。

急性发生的腹泻,最常由细菌导致。持续时间特别长的腹泻(持续10-14日以上),要小心寄生虫感染。

3

旅行者腹泻会出现哪些症状?

大多数旅行者腹泻发生于到达目的地后4-14

症状上包括(以下按照出现比例从大到小排序):

  • 水样便

  • 腹部不适或绞痛

  • 排便急迫感

  • 呕吐

  • 发热

旅行者腹泻在多数情况下都不用太担心,因为它通常是自限性的(终究会慢慢自愈),多数人的症状持续大约1-5日。

所以,这个疾病常常可以自我诊断和自我治疗。

那么,如何自我诊断呢?

简单说就是:

如果你去资源相对有限的地区旅行,在这个期间或返回后的短时间内,出现大便不成形,就可以诊断为「旅行者腹泻」。

4

发生旅行者腹泻后,怎么办?

第一个要注意的就是:

不要轻易使用止泻药!

(比如,洛哌丁胺)

说到这里,有人要反抗了:开什么玩笑,我拉成这个鬼样子,你竟然不给我止泻?

别着急。不让你用是有原因的:

  • 止泻药并不能治疗腹泻的病因。

  • 对于某些感染性的腹泻,止泻药可能会延长疾病持续时间(对于急性细菌性痢疾,洛哌丁胺是禁用的)

  • 轻度/中度的腹泻,其实也不需要用止泻药

简单说就是:多数情况下,止泻药要么没必要,要么起不到真正的治疗作用,要么会加重病情。

止泻药不建议用,那该用什么呢?

其实,发生腹泻后,最重要的治疗措施是:

补液

补液

补液

腹泻者,会造成人体水和电解质流失,接着造成容量不足和电解质紊乱。所以,对于腹泻,我们最先要做的就是:拉多少,补多少。

具体怎么补?

补液的方式,要看腹泻和容量不足的严重程度。

你可以使用尿量来判断身体里容量不足的程度。比如说:

  • 如果你排尿量正常,提示腹泻和容量不足可能还比较轻微。

  • 如果你尿量明显变少,而且尿液呈暗黄色,提示腹泻和容量不足可能较严重。

对于轻微情况,可联合交替饮用含盐液体和含糖液体。比如,喝汤(含盐)和果汁(含糖)。

如果情况严重,建议选择口服补液盐(ORS)这个是非处方药,很多药店都可以买到。

注意一个细节,ORS应该一直使用到排尿量正常为止。

之前没准备,临时出问题,

一时半会买不到ORS怎么办?

不怕,你可以自己配补液盐。方法是:

  • 1/2汤匙的盐

  • 1/2汤匙小苏打

  • 4汤匙的糖

  • 以上,加入1L水中混匀

这种配方同样可以满足你的补液需求。

需要吃抗生素吗?

看情况。要权衡利弊。

轻微的腹泻,反正过几天就好了,如果不影响度假,可以暂时不用吃抗生素。但是,要记得补液哦。)

然而,严重腹泻,有必要应用抗生素。下列情况建议使用抗生素:

  • 每日排泄4次以上不成形大便

  • 发热

  • 便中带血,带脓或黏液

另外,如果腹泻等问题明显影响出差或度假的状态,也可以选择抗生素。

告诉你个「秘密」:抗生素的治疗可将旅行者腹泻的持续时间从数日缩短至1-2日,改善旅行体验。

如果要吃药,选哪种?

对于绝大多数人来说,可以选择这两类:

  • 氟喹诺酮类药物(比如环丙沙星,诺氟沙星等)

  • 阿奇霉素

注意注意

怀孕女性和儿童,要选择氟喹诺酮类药物,建议选择阿奇霉素。

氟喹诺酮类药物一般用3天,阿奇霉素服用方法更简单:1000mg,服用一次就好。

所以,如果你计划去条件相对落后的地区,可以提前备好3天的药放在包里。(以上都是处方药,开药前需要见医生。

(我知道,在某些地区,任何人去任何一个药店,刷身份证就可以买到,但我还是建议你服药之前咨询医生哈)

5

什么时候需要看医生?

多数情况下,旅行者腹泻可以自我诊断和治疗。

但是,部分严重和复杂情况需要看医生。如果出现下面这两种情况之一,就不要硬抗了,建议看医生。

  • 出现高热、腹痛、大便带血或呕吐,并且经验性抗生素治疗无效时。

  • 症状持续10-14日

6

如何预防旅行者腹泻?

最重要的就是:

食物和饮用水要卫生!

出门在外,如何做到卫生呢?

基本建议包括:

  1. 食物必须彻底煮熟,而且趁热吃(当然,也不建议太烫)。

  2. 不要吃调味品,它们经常会被污染。

  3. 水果,在吃之前才削皮。所以,水果沙拉不建议吃。

  4. 建议饮用瓶装矿泉水。不要加冰块,因为冰块往往是由当地自来水未做处理直接做成的。

  5. 喝水时,最好用吸管。

如果当地实在偏远,买不到瓶装水怎么办?

这个时候,要做好「水净化」

推荐几种常见方法:

  1. 将水煮沸3分钟,然后冷却到室温(注意,不要加冰)。

  2. 每900-1000ml水中,加入2滴5%次氯酸钠(漂白剂),可在30分钟内杀死大部分细菌。

  3. 每900-1000ml水中,加入5滴碘酒,可在30分钟内杀死细菌。

  4. 买一个「紧凑型滤水器」,能够清除寄生虫病原体,杀死病毒和细菌病原体。

可以看出,其实最方便的办法,还是第一条:

煮沸

祝大家假期愉快。


参考文献:
  1. JAMA. 1999;281(9):811. 

  2. Lancet Infect Dis. 2015;15(1):55. Epub 2014 Dec 2.

  3. Am J Trop Med Hyg. 2017;96(6):1388.

  4. J Travel Med. 2008;15(4):221.

  5. Clin Infect Dis. 1996;22(1):124.

  6. N Engl J Med. 1993;328(25):1821.

  7. Traveler's diarrhea:Microbiology,epidemiology, and prevention. UpToDate.

  8. Traveler's diarrhea:Clinical manifestations,diagnosis,and treatment.UpToDate.

图片来源:网络或见水印



作者:余周伟(神经内科余医生)
文章首发公众号:睡眠与科学
本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:guikequan@hmkx.cn
关键词:
旅行者,止泻药,抗生素,寄生虫,厕所,腹泻,补液,细菌

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