祝大家旅行愉快
作者:余周伟
出门在外旅游,本来就是图个开心。
然而,天有不测风云,身体有时候会出现各种各样的不舒服,这个时候简直影响心情。
其中,最多见的就是:
腹泻
对于这种发生在旅行者身上的腹泻,医学上有个专门的术语,叫做:
旅行者腹泻
(Traveler's diarrhea)
1
什么是旅行者腹泻?
正经的定义:
旅行期间,或返回家后10日内发生的腹泻。
通俗地说,就是出门前还好好的,到了目的地后开始腹泻;或者,从外面潇洒回来后,10天内出现腹泻。这些都考虑是旅行者腹泻。
旅行者腹泻,多见于从比较富裕的地方旅行到没那么富裕的地方,这种情况下,多达40%-60%的人可能会发生腹泻。(所谓好日子过惯了,苦日子就显得难过了。)
如果你出国旅游,那我建议你一定要看看下面这张图:
旅行者腹泻在全世界不同国家和地区的发病率(1996-2008)
来源:A review of antibiotic prophylaxis for traveler's diarrhea: past to present
去颜色越深的国家,你发生腹泻的风险越高。
比如,高风险的(大于20%)地区有:南亚、东南亚、非洲(南非除外)、南美洲、墨西哥
相反,有些地区就比较安全。比如低风险的(小于8%-10%)地区有:北欧、西欧、澳大利亚、新西兰、美国、加拿大、新加坡、日本。
最近我身边有朋友常常去印度出差或旅游,这里我要提醒一下了,印度可是旅行者腹泻发生风险最高的地区之一。
2
为什么会发生旅行者腹泻?
原因是:感染!
旅行者腹泻是一种感染性疾病,多种细菌、病毒和寄生虫都可以造成。
急性发生的腹泻,最常由细菌导致。持续时间特别长的腹泻(持续10-14日以上),要小心寄生虫感染。
3
旅行者腹泻会出现哪些症状?
大多数旅行者腹泻发生于到达目的地后4-14日。
症状上包括(以下按照出现比例从大到小排序):
水样便
腹部不适或绞痛
排便急迫感
呕吐
发热
旅行者腹泻在多数情况下都不用太担心,因为它通常是自限性的(终究会慢慢自愈),多数人的症状持续大约1-5日。
所以,这个疾病常常可以自我诊断和自我治疗。
那么,如何自我诊断呢?
简单说就是:
如果你去资源相对有限的地区旅行,在这个期间或返回后的短时间内,出现大便不成形,就可以诊断为「旅行者腹泻」。
4
发生旅行者腹泻后,怎么办?
第一个要注意的就是:
不要轻易使用止泻药!
(比如,洛哌丁胺)
说到这里,有人要反抗了:开什么玩笑,我拉成这个鬼样子,你竟然不给我止泻?
别着急。不让你用是有原因的:
止泻药并不能治疗腹泻的病因。
对于某些感染性的腹泻,止泻药可能会延长疾病持续时间(对于急性细菌性痢疾,洛哌丁胺是禁用的)
轻度/中度的腹泻,其实也不需要用止泻药
简单说就是:多数情况下,止泻药要么没必要,要么起不到真正的治疗作用,要么会加重病情。
止泻药不建议用,那该用什么呢?
其实,发生腹泻后,最重要的治疗措施是:
补液
补液
补液
腹泻者,会造成人体水和电解质流失,接着造成容量不足和电解质紊乱。所以,对于腹泻,我们最先要做的就是:拉多少,补多少。
具体怎么补?
补液的方式,要看腹泻和容量不足的严重程度。
你可以使用尿量来判断身体里容量不足的程度。比如说:
如果你排尿量正常,提示腹泻和容量不足可能还比较轻微。
如果你尿量明显变少,而且尿液呈暗黄色,提示腹泻和容量不足可能较严重。
对于轻微情况,可联合交替饮用含盐液体和含糖液体。比如,喝汤(含盐)和果汁(含糖)。
如果情况严重,建议选择口服补液盐(ORS)。这个是非处方药,很多药店都可以买到。
注意一个细节,ORS应该一直使用到排尿量正常为止。
之前没准备,临时出问题,
一时半会买不到ORS怎么办?
不怕,你可以自己配补液盐。方法是:
1/2汤匙的盐
1/2汤匙小苏打
4汤匙的糖
以上,加入1L水中混匀
这种配方同样可以满足你的补液需求。
需要吃抗生素吗?
看情况。要权衡利弊。
轻微的腹泻,反正过几天就好了,如果不影响度假,可以暂时不用吃抗生素。(但是,要记得补液哦。)
然而,严重腹泻,有必要应用抗生素。下列情况建议使用抗生素:
每日排泄4次以上不成形大便
发热
便中带血,带脓或黏液
另外,如果腹泻等问题明显影响出差或度假的状态,也可以选择抗生素。
告诉你个「秘密」:抗生素的治疗可将旅行者腹泻的持续时间从数日缩短至1-2日,改善旅行体验。
如果要吃药,选哪种?
对于绝大多数人来说,可以选择这两类:
氟喹诺酮类药物(比如环丙沙星,诺氟沙星等)
阿奇霉素
注意注意
怀孕女性和儿童,不要选择氟喹诺酮类药物,建议选择阿奇霉素。
氟喹诺酮类药物一般用3天,阿奇霉素服用方法更简单:1000mg,服用一次就好。
所以,如果你计划去条件相对落后的地区,可以提前备好3天的药放在包里。(以上都是处方药,开药前需要见医生。)
(我知道,在某些地区,任何人去任何一个药店,刷身份证就可以买到,但我还是建议你服药之前咨询医生哈)
5
什么时候需要看医生?
多数情况下,旅行者腹泻可以自我诊断和治疗。
但是,部分严重和复杂情况需要看医生。如果出现下面这两种情况之一,就不要硬抗了,建议看医生。
出现高热、腹痛、大便带血或呕吐,并且经验性抗生素治疗无效时。
症状持续10-14日。
6
如何预防旅行者腹泻?
最重要的就是:
食物和饮用水要卫生!
出门在外,如何做到卫生呢?
基本建议包括:
食物必须彻底煮熟,而且趁热吃(当然,也不建议太烫)。
不要吃调味品,它们经常会被污染。
水果,在吃之前才削皮。所以,水果沙拉不建议吃。
建议饮用瓶装矿泉水。不要加冰块,因为冰块往往是由当地自来水未做处理直接做成的。
喝水时,最好用吸管。
如果当地实在偏远,买不到瓶装水怎么办?
这个时候,要做好「水净化」。
推荐几种常见方法:
将水煮沸3分钟,然后冷却到室温(注意,不要加冰)。
每900-1000ml水中,加入2滴5%次氯酸钠(漂白剂),可在30分钟内杀死大部分细菌。
每900-1000ml水中,加入5滴碘酒,可在30分钟内杀死细菌。
买一个「紧凑型滤水器」,能够清除寄生虫病原体,杀死病毒和细菌病原体。
可以看出,其实最方便的办法,还是第一条:
煮沸
祝大家假期愉快。
JAMA. 1999;281(9):811.
Lancet Infect Dis. 2015;15(1):55. Epub 2014 Dec 2.
Am J Trop Med Hyg. 2017;96(6):1388.
J Travel Med. 2008;15(4):221.
Clin Infect Dis. 1996;22(1):124.
N Engl J Med. 1993;328(25):1821.
Traveler's diarrhea:Microbiology,epidemiology, and prevention. UpToDate.
Traveler's diarrhea:Clinical manifestations,diagnosis,and treatment.UpToDate.
图片来源:网络或见水印
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