扩张性心肌病患者的麻醉一例

发现右肾上腺瘤20天余。

1.高血压病史15年
2.“围产期心肌病”病史9年
3.平素服用地高辛、呋塞米、螺内酯、倍他洛克、阿司匹林、曲美他嗪

年龄：36岁
身高：160cm
体重：82kg

1.肾上腺肿物
2.多囊肾
3.高血压Ⅰ级4.心功能Ⅱ级

腹腔镜下右肾上腺病损切除+右肾囊肿去顶术

其他：
肝功能、凝血功能、血浆儿茶酚胺测定、电解质、尿常规检查正常。

常规心电图：1.窦性心律；2.提示：左心房负荷加重；3.ST-T改变，请结合临床。

患者仰卧位，常规心电监护，桡动脉穿刺并置管，血气分析

麻醉诱导:
舒芬太尼  20ug     iv
丙泊酚   130mg    iv
顺式阿曲库铵  14mg     iv
气管插管ID7.0mm 深度21cm
长托宁     0.05mg     iv
地塞米松    10mg     iv
彩超辅助颈内静脉穿刺并置管（三腔）CVP约8cmH2O

麻醉维持： 
瑞芬太尼 200ug/h 泵注  

丙泊酚100mg/h泵注                                            

顺式阿曲库铵  7mg/h 泵注
七氟烷 2% 吸入

右美托咪定 35ug   ivgtt
术中应用去甲-去肾上腺素静推维持血流动力学稳定

拔管
艾司洛尔   25mg   iv
乌拉地尔   20mg   iv
舒芬太尼   10ug   iv

PCIA(舒芬太尼150ug+地佐辛20mg)

恢复室脱氧情况下SpO2  91%
携带氧气袋入病房

病例思考

扩张性心肌病(DCM)是一类以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征的心肌病，具体病因不清。

劳累后心慌、乏力、气短、咳嗽、胸闷、心悸、夜间阵发性呼吸困难等。

心包积液、风湿性心瓣膜病、冠心病、甲状腺功能亢进性心脏病、其他心肌病。

实验室检查、心电图、超声心动图、X线检查、核素心室造影、心导管检查。

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总分    分级    较大并发症的发生率    心脏原因死亡率
0－5      1         0.7  ％                 0.2 ％
6－12    2           5  ％                   2 ％
13－25  3          11  ％                   3 ％
>26       4          22  ％                  56 ％
本例患者Goldman评分3分，分级1。

依据2014年美国心脏病协会关于心脏病人行非心脏手术评估与管理指南—心脏风险等级与MET负相关，若MET<4则患者耐受力差，手术危险性大。
本例患者为4MET。

六分钟步行距离试验（6MWT）是量化评价肺动脉高压、慢性心力衰竭患者运动能力、生活质量最重要的检查方法之一。6MWT比其他步行试验操作简单，患者容易接受，且能反映患者心功能状态。六分钟步行距离<150m为重度心功能不全，150-425m为中度心功能不全，426-550m为轻度心功能不全。六分钟步行试验已作为主要终点应用于一系列临床试验，该检查也可以预测肺动脉高压患者的预后。

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