内镜的精髓：微创+精准

2020-09-30 贺世明

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没有巨人，我们就是巨人——将可怕的脑瘤打败。

内镜的精髓：微创+精准

作为神外小医生一枚，常常会被问到:内镜手术怎么做?难不难?其实，这往往很难两句话说得清。拿颅内手术来说——大脑是人体最重要的器官，是身体的总司令官一要在太岁头上动土，你说呢?内镜的精髓在“微创+精准”，必须具体问题具体分析。

前几天门诊来了个老王，50多岁，说是2个月前眼睛看不清，辗转了各种科室最后来到了我的门下。我说老王啊，咱眼睛都看不清两个月了你才来看，要不是眼睛对你没啥用就是你心大。老王一屁股坐在我面前，掏出一摞子各个医院的检查结果，看着架势是准备和我促膝长谈，然而我一点也不在怕，也不看看我今天出的是什么门诊—— 垂体瘤MDT门诊(多学科门诊) ，各个科室专家都在这，我就不信我们一人两句还聊不过你。当然，看病为主，我和内分泌、放疗、影像科专家们起对老王进行了一场深度研究后给老王下了垂体腺瘤的诊断，不出半小时连治疗方案都制定完成，然后又针对性的给老王上了一节治疗前教育课。老王说想起自己拿着资料各个医院跑楼层的日子真是心酸，连连为我们的高效率点了赞。

老王的手术被安排在周三，因为他的诊疗完全是按照神经外科术后加速康复(ERAS)流程走的。老王在术前谈话时睁着他疑惑的大眼睛小心翼翼的问我: ERAS是什么 ?

“ERAS 全称术后加速康复，意思就是手术后康复的比别人快，不仅比别人快，还比别人受的痛苦少，花的钱少。”我善解人意的解释，让老王对我信赖倍增，感觉自己的垂体腺瘤在我手中不过就是一场流行感冒。

手术是微创的，看不到一点点切口，从两个小鼻孔进去，老王的巨大脑瘤就被连窝端掉了。不出意料，手术非常成功，我让老王在术后3天就出院回家了。一场在大众眼中复杂可怕的脑部肿瘤手术竟然这么快就出院了，而且手术效果良好，只需要在3个月之后来垂体瘤多学科门诊复查，下次复查就是一年之后了。

在失败中积累经验，在成功中精益求精。术后我在对这场手术进行反复总结时认为:工欲善其事必先利其器。神经外科说到底玩的是技术和设备，你技术再好，没有好的设备也是心有余力不足。且来看看我一个内镜医生都有哪些加能战斧: 术中核磁手术室 ——在手术切除肿瘤过程中根据需要可随时进行核磁共振检查，让残余肿瘤乖乖现身，提高全切率，一站式转运，安全高效，避免传统术后复查时才发现肿瘤残余的尴尬，以及日后二次手术治疗为患者带来伤害; 神经导航 ——犹如卫星导航精准定位，在大海准确捞针，在术中辨认重要标志，避免造成不必要的损伤，极大提高手术的精准和安全性，即使我解剖学满分也觉得非常好用; 4K高清神经内镜 ——超级清晰、纤毫毕现，让肿瘤无处遁藏，彻底清除不留痕迹。

随着神经内镜技术在贺世明教授团队轻巧玩转，我们这些内镜医生在保证患者手术安全、术后预后良好的前提下已经不仅仅满足于让病人早出院。日间手术便是我们在 术后加速康复( ERAS ) 的基础上将手术提升了一个水平，意思就是，一个脑瘤病人，早上来做手术，下午就可以回家了。在经过详密的计划，第一个日间手术病人在早上做完手术后成功的吃到了家里晚饭。至今，我们已经成功实施日间手术12例。对这12个病人来说，摘除一个可怕的脑部肿瘤就像是去医院做了一趟体检，连队都不用排，对我们团队来说，一次次的挑战世界第一、在中国乃至世界神经外科医学史上留下自己辉煌的一笔是值得终身骄傲的事情。

文章写到这，我依旧是一个神外小医生，但我心怀病患。因为见过太多的苦痛，太多的血泪，所以我们不停地探索，没有巨人，我们就是巨人——将可怕的脑瘤打败。不需要告诉我的患者，我们经过了多少个没日没夜的研究，谁又能保证，下一个受惠者不是自己的身边人呢?