胆囊不切会怎样?沉默的杀手:胆囊结石诱发胆囊癌!

2020
09/30

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微创外科双5枪
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胆囊结石有很多严重的并发症,如果幸运,可能一辈子都不出现。但如果出现,就相当不幸了。为啥?

门诊来了一个四十多岁的中年女性,捂着肚子进了我的诊室,一进来就对我说,“医生,我胆囊结石发作了”。这位患者头一晚就开始肚子痛了,自己想当然,不就是胆囊结石发作了吗?自服消炎利胆片,忍了一晚上,也没见好转。才大清早跑来医院了。

患者最开始是10年前就诊断有胆囊结石,这十年间,反反复复疼痛,一直没有下定决心摘除胆囊。想着切了胆囊,免疫力就会下降、影响消化吸收、侥幸心理觉得不严重等。

经过检查发现,不仅是胆囊壁有问题了,胆管也出现僵硬,与肝脏组织发生粘连。凭借着职业的直觉,我一下子知道问题了——少有发生的胆囊癌!

顿时我不知道如何告诉患者,这个女性才四十出头,人生半百都还没活到。唯有叹息,原本小小的一颗石头,却给生命画上了句号。

除了手术切除,没有其他办法了吗?

胆囊结石,不是小问题。但凡患者诊断出有胆囊结石,就会问我:除了手术切除,没有其他办法了吗?

胆囊结石有很多严重的并发症,如果幸运,可能一辈子都不出现。但如果出现,就相当不幸了。为啥?

胆囊的作用是储存胆汁,吃东西的时候,胆囊内的胆汁通过胆总管排入到消化道(十二指肠),起到促进肠道内食物消化和吸收的作用。这里胆囊有一个排泄动作,在这个排泄过程中,胆囊结石也可能跟着排泄,最后的结果就是堵住胆总管,发生急性胆管炎、胆源性胰腺炎,急性胆管炎发病急,不立即去医院手术,威胁生命。

虽然目前临床上关于胆囊是否切除的争议很大,但医生的建议都是手术切除,尤其是适合手术适应症的:

1.有症状的胆囊结石:右上腹疼痛/绞痛、皮肤黄疸等;

2.胆囊结石合并胆囊炎的:炎症反复刺激,以及结石对胆囊壁的摩擦,会增加胆囊癌的发病几率;

3.胆囊结石太大,超过3厘米:也是考虑到结石对胆囊壁的摩擦,造成慢性炎症;

4.胆囊结石合并胆囊息肉的:单发息肉大于1厘米;

5.泥沙样结石患者:检查报告检查提示,“胆囊泥沙样结石”,不要指望细小的石头能排出体外,而是容易引起胆总管堵塞;

6.充满型胆囊结石:有胆囊癌变的风险。

胆囊癌少见,起病隐匿但恶性程度高

数据显示,与其他肿瘤相比,胆囊癌发病率虽然比较低,但死亡率高,总体的5年生存率仅有5%。

胆囊癌是一种恶性程度极高的消化系统肿瘤。具有起病隐匿、早期诊断困难、恶性程度高、疾病进展迅速、预后极差的特点。

胆囊癌病因尚不明确。目前认为与胆囊结石、胆囊慢性炎症、胆囊息肉、胰胆管合流异常、肥胖与糖尿病、遗传因素等有关。对具有以上高危因素的患者,应加强对胆囊癌的筛查,提高早期诊断率。

然而,目前仍缺乏有效的早期筛查手段。肿瘤标志物已广泛应用于肿瘤的早期诊断。但直到目前为止,尚未开发出可靠的肿瘤标志物能够用于胆囊癌的早期准确诊断。癌胚抗原和CA19-9在进展期胆囊癌中常可见升高,但其特异性较差。也有其他肿瘤标志物如CA125、CA242等用于胆囊癌早期诊断的研究,但取得的结果差异较大。

大多数情况下主要依靠影像学检查进行诊断,影像学检查对胰腺癌及胆囊癌的诊断价值更大,是目前最有价值的临床诊断手段。

胆囊癌治疗方案

胆囊癌是一种全身性疾病,除手术切除外,应根据患者情况制定个体化治疗、综合治疗方案,包括支持治疗、放疗、化疗、靶向、免疫治疗等。

1.手术:

胆囊癌根治术,切除胆囊、切除胆囊周围组织、周围淋巴结进行清扫。如果癌症扩散到无法清除,就采取姑息性手术缓解:胆道旁路手术、内镜胆管支架置入术、经皮经肝胆管引流术。可以缓解胆道梗阻的情况。

2.放射治疗和化学治疗

3.免疫疗法

免疫疗法是一种利用患者的免疫系统抵抗癌症的疗法。这种癌症治疗也称为生物疗法。例如PD-1抑制剂。

在众多学者的努力下,近些年来我们对胆囊癌的病因学、分子生物学、临床诊疗方法学的认识上已有了长足进步。然而,胆囊癌患者的总体预后仍然不容乐观。在治疗方面,免疫疗法在其他肿瘤也表现出了一定的潜力,未来或许有望成为治疗胆囊癌的有力手段。


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关键词:
肿瘤标志物,胆囊结石,免疫疗法,胆囊癌,手术

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