头痛了20年，没想到是这个部位堵牢了！

叶阿姨性格开朗，精明能干，家庭幸福，唯一的遗憾是被头痛困扰了20年，生活质量大打折扣。

普通人感冒不过鼻塞流涕几天，而叶阿姨一感冒就头痛欲裂，往往持续几个星期不缓解，不感冒的时候也感觉头胀痛，人昏昏沉沉的。这让她特别害怕感冒，夏天也穿厚衣服，冬天更不敢出门，严重影响生活。

图片来源：Pexels

叶阿姨曾多次求医，每次又是抗生素又是止痛药，好不容易缓解几天，一停药，头痛又来了，苦不堪言！

2019年叶阿姨做了鼻窦CT终于明确了病因——额窦炎。鼻窦CT显示叶阿姨额窦密度增高，额隐窝解剖异常，多个气房完全堵塞了额窦口，导致额窦黏液无法排出引起头痛。感冒时伴随的细菌感染加重了额窦内炎症，导致头痛加重。

眉弓上黑笔标记的区域就是额窦的投影

原因找到了，她下定决心手术治疗，去除病灶，解决头痛问题。鼻内镜微创手术很顺利，额窦口开放了，额窦里的脓液也得到了引流，术后叶阿姨的头痛很快消失了。

术后头痛复发，额窦里发现大秘密

意外在第三个月发生了，一次普通感冒后熟悉的头痛又回来了，药物治疗有效，停药又发，跟以前一模一样，叶阿姨慌忙来求助！

医生很困惑，额窦口开放得很好，没有狭窄闭锁，可头痛就是不缓解。

再次复查CT，医生终于发现了问题：叶阿姨的额窦跟常人不一样，宽大的额窦腔里还藏着一个充满脓液的大气房。

国外鼻科专家把这个最复杂的额窦气房，命名为Kunn4型额气房，常规手术开放的额窦口根本看不见它。要想缓解头痛，需要通过手术把气房打开。

复杂额窦疾病根治方法——Draf III型手术

但这次手术没那么好做了。

这个又大又长的气房深藏在叶阿姨的额窦腔里。传统手术要切开眉弓和鼻部的皮肤，凿开额窦前壁的骨质，才能把它打开。术后面部会遗留一条瘢痕，部分患者会遗留额部麻木的后遗症。由于额窦骨质的切除，部分患者还有额窦口有闭锁的风险。

传统手术的切口

面对并发症和复发的风险，叶阿姨犹豫了。

几个月后被头痛折磨得痛不欲生的叶阿姨，还是回到了医院，要求再次手术，尽管知道手术难度，她还是下定决心手术，当然也非常希望能不再复发，并发症最好不要发生。

面对这个复杂的病例，接诊的王华林主任医师和段洪刚副主任医师展开了讨论：也许鼻内镜下最复杂的手术之一——Draf III手术（额窦中线引流）能解决这个问题。这个手术完全经鼻孔手术，不需要切开皮肤骨质，不会出现额部麻木，术后复发的几率也很低。

但这个手术非常复杂，难度非常大，需要切除额窦底的所有骨质和额窦中隔的骨质，把双侧额窦融汇贯通，充分引流，同时保护好颅底防止脑脊液鼻漏，需要手术团队有很好的鼻内镜技术和扎实的解剖知识。

恰好王华林主任医师团队常年专攻鼻内镜手术，段洪刚也曾观摩过导师做这个手术，做过解剖、模拟过这个手术。经过几天的文献检索和手术视频研究，王华林和段洪刚决定，做足准备，攻克这个高难度的费时又费力的Draf III手术。

手术如期进行，术中发现难度远超想象。医生只能通过两个鼻孔单手操作，额窦口的骨质又坚硬无比，电钻都磨得发烫，价值几千块的钻头都磨断两根。关键时候王华林丰富的临床经验和段洪刚前期的鼻科训练发挥了作用，两位医生轮流上阵，经过4小时鏖战，肇事的气房被顺利找到并被完全切除，气房内的脓液终于顺利引流外排。

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手术场景

这个手术复杂，难度高，无外部切口，效果好，术后叶阿姨恢复得非常顺利，头痛完全消失了，一年多来甚至感冒时都没有再出现头痛。头面部也没有传统手术留下的瘢痕，颜面无损，完全不影响美观，叶阿姨高兴地发来微信报喜。

多例Draf III手术在浙二耳鼻咽喉科开展

手术成功了，医生也得到了鼓舞。

此后1年半时间，王华林主任医师带领段洪刚又开展了3例Draf III手术。今年李福军副主任医师和段洪刚副主任医师也合作完成了2例Draf III手术，加上袁晖主任医师的1例，浙大二院耳鼻咽喉科近2年时间内，已顺利开展了7例Draf III手术，其中6例已治愈，一例还在随访中。

这7名患者都是严重额窦炎或者额窦肿瘤，经过外院多次鼻内镜手术甚至鼻侧切开手术后复发，他们在此手术治疗下都得到治愈，到目前为止症状完全缓解。

浙大二院耳鼻咽喉科还配置有最新的进口美敦力手术导航系统，针对特别复杂的病例，术中导航可以协助医生随时定位，就像开车的导航一样随时提醒避开危险区，大大降低手术难度。Draf III手术在浙大二院有望变成一个常规手术。随着手术不断开展，将会有更多的病人受益！

当然，我们也清醒地认识到，Draf III 手术并不是万能的。

临床上头痛患者很多，头痛原因错综复杂，额窦炎只占很小比例。大部分的额窦炎通过药物治疗或常规微创内镜手术都能改善，只有部分非常顽固的额窦炎或额窦肿瘤才需要用到这个手术。Draf III型额窦开放术手术复杂，国外报道远期成功率90%，有一定复发几率。

文 | 耳鼻咽喉科 段洪刚 、宣传中心 小仙

图 | 部分由段洪刚提供

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