降“腰”除魔，椎间孔镜手术创伤小、效果好！

本文转自微信公众号：潇湘脊柱

专家介绍：何飞平，现任湖南省第二人民医院脊柱外科及椎间盘诊疗中心主任，主任医师，硕士，自2003年从事脊柱外科临床工作，擅长脊柱脊髓损伤、脊柱退行性变、脊柱结核、滑脱、肿瘤以及脊柱畸形等脊柱脊髓疾病的诊治。在微创脊柱外科方面，特别是椎间孔镜技术方面，具有丰富的临床经验。

一、什么是腰椎间盘突出症？

腰椎间盘突出症是生活中常见的疾病，主要是因为腰椎间盘（包括髓核、纤维环及软骨板）存在不同程度的退变后，在外力因素的作用下，纤维环破裂，髓核从破裂之处突出（或脱出）于椎管内，导致相邻的脊髓或神经根受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状｡腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1椎间盘发病率最高。

二、哪些人容易得腰椎间盘突出症？

(1)职业：腰椎间盘突出症可见于各行各业，长期处于坐位工作的人员有相当大的比例患病。如长期坐位的脑力劳动者和司机、劳动强度大的搬运工人、久站久立的售货员、纺织工人等都是腰椎间盘突出症的好发人群。

(2)年龄：多发于 20-50 岁的人群，占整个发病人数的75%以上。虽然这个年龄段是人的青壮年时期，但是椎间盘的退化已经开始了。

(3)性别∶腰椎间盘突出症多见于男性，可能与男性在社会工作中从事体力劳动的比例大有关，腰椎负荷长期大于女性。

(4)体型：过于肥胖的或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出症；

(5)环境：寒冷潮湿的工作、生活环境易导致腰椎间盘出症，例如长年从事矿产井下作业的人，患本病的比例较高。

(6)其他：家族中有过腰椎间盘突出症的人，发病率高；腰椎先天性发育异常，如腰椎骶化、脊椎侧弯等易诱发腰椎间盘突出症。

三、腰痛就是腰椎间盘突出症吗？

腰痛只是腰椎间盘突出的一种临床表现，不能因此而完全确诊腰痛就一定是患上了腰椎间盘突出症。

腰痛的原因多种多样，据统计，仅有 35%的腰痛病人是腰椎间盘突出症患者，而大多数腰痛是其他因素引起，常见有腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤，腰椎结核和肿瘤等。此外，肾结石、输尿管结石等疾病同样也会引起腰痛。

临床上要根据病史、症状，结合影像学等检查，来确诊是否患上了腰椎间盘突出症。

四、腰椎间盘突出症一定要手术吗？

腰椎间盘突出症已经成为一种常见的疾病，大部分采用保守治疗的方式可以达到缓解，只有少部分需要手术。其治疗的原理并不是将退变的椎间盘组织恢复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置，减轻对神经根的压迫，消除神经根的炎症等，从而缓解症状。

腰椎间盘突出症出现以下什么情况需要手术治疗：

(1)诊断明确，规范保守治疗3个月，症状改善不明显，应接受手术治疗；

(2) 症状反复发作者，一些患者经保守治疗缓解后，但不到 6~8 周又再次发作，影响正常工作、学习和生活时，就应考虑手术；

(3)病情逐渐发展，患者病情加重，出现肌肉萎缩、肌力下降，或具有明显马尾神经症状，如大小便功能紊乱者，应及时进行手术治疗；

(4)腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄的患者，需手术治疗；

(5) 首次发作，但疼痛剧烈，严重影响患者日常活动及休息。

五、什么是椎间孔镜技术？有何优势？

椎间孔镜技术是脊柱内镜技术的一种，通俗的讲就是用一根配备有光源的管子，通过一个很小的切口从患者身体侧后方或者后方的安全区域进入椎间盘突出周围进行手术。主要手术步骤是使用各类精细的工具摘除突出的髓核组织、去除增生的骨质、松解神经组织。由于椎间孔镜技术创伤小、效果好、术后康复快，因此是目前国际脊柱外科领域公认的治疗腰椎间盘突出最先进、最微创技术之一。

椎间孔镜技术优势：

(1)微创：皮肤切口仅为6mm，出血极少，手术时间短，术后不留痕，符合美学观点。

(2)精准：侧方入路，可视下操作，视野比传统手术放大数倍，避免后路手术对椎管和神经的干扰；不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳 定性无影响。

(3)安全性高：局部麻醉，术中能与病人互动，不伤及神经及血管；手术视野清晰，有效避免误操作的风险。

(4)康复快：手术时间较短，当天即可下床行走，术后即可出院或住院观察3-5天。

(5)适应症广：术中目的直接，可摘除任何突出椎间盘；能处理几乎所有类型椎间盘突出，部分椎管狭窄、椎间孔狭窄等骨性病变。

(6)满意度高：术后立即缓解疼痛等症状，生活能自理，护理简单。

(7)对极外侧型、多节段突出、手术复发、高龄、肥胖及合并其他病史的腰椎间盘突出症病人较开放式手术有明显优势。