湖南女青年外伤腰椎爆裂，何飞平主任高难度手术使其重新挺直脊梁

来源：潇湘脊柱

专家简介：何飞平，现任湖南省第二人民医院脊柱外科及椎间盘诊疗中心主任，主任医师，硕士，自2003年从事脊柱外科临床工作，擅长脊柱脊髓损伤、脊柱退行性变、脊柱结核、滑脱、肿瘤以及脊柱畸形等脊柱脊髓疾病的诊治。在微创脊柱外科方面，特别是椎间孔镜技术方面，具有丰富的临床经验。

近日，湖南省第二人民医院脊柱外科收治一名24岁青年女性。患者不慎从3米高处跌落，腰部剧烈疼痛，不敢活动，下肢麻痹，小便障碍。入院检查第1腰椎爆裂压缩性骨折，游离骨折碎块明显突入椎管，向后压迫椎管超过50%，脊髓压迫严重。

术前

腰椎部位神经多，如不及时处理，极易造成神经损伤引起瘫痪。何飞平主任带领团队对患者病情进行详细讨论，制定周密手术方案，决定予以“后路腰1椎体360度切除，椎管减压，胸12—腰2间钛网植骨融合，胸11、12、腰2、3内固定术。”。

经充分术前准备，在麻醉科的配合下，手术历时3个多小时顺利结束。手术效果良好，患者术后疼痛、麻木等症状明显减轻，第2天下床走动，术后第7天已康复出院。

术后

据何主任介绍，胸腰椎爆裂性骨折是脊柱骨折的常见类型，多为较大外力作用所致，例如车祸、高处坠落等。使脊柱前、中柱严重破坏，往往伴有脊髓神经的受压，如不及时治疗，可遗留脊髓神经功能永久性损害，严重影响生活质量。

脊柱骨折的治疗原则，首先是为了解除对脊髓的压迫，恢复椎管内径，挽救脊髓；其次是重建脊柱稳定性，为脊髓神经功能恢复创造有利的条件。脊椎骨折伴脊髓损伤时一般需外科手术治疗，手术方式分为后路手术、前路手术及前后路联合手术等。

前路手术的优点是手术视野开阔、直视下行脊髓前方减压及椎体间融合，减压彻底，不损伤后柱结构，挽救了许多患者的脊髓功能、使其得到康复。但传统前路手术创伤大，失血相对较多、手术难度和风险比较大，且前路手术为两柱固定，其生物力学稳定性不如后路椎弓根系统的三柱固定。

后路手术解剖较简单，创伤小、出血少、时间短，撑开复位力强，术后并发症少。经后路椎体次全切除钛网植骨融合椎弓根内固定术可以有效复位、彻底减压、稳定融合、三柱固定，且留了前纵韧带及附着其上的部分椎体前柱结构，可以有效防止钛网从前方脱落及保护前方血管等重要组织结构。

总之，脊椎骨折手术因为骨折部位特殊，手术难度较大。每种术式都各有缺点，需脊柱外科医生根据骨折类型及神经受压情况综合评价后，进行合理选择。