病人快进了鬼门关,还在问:能有什么事,说得挺吓人!

2020
09/30

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急诊医学资讯
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提醒大家:节假日期间保重身体,不要暴饮暴食大吃大喝。


凌晨两点,急诊室里的电话响了起来。

“喂,是人民医院吗?”电话那头传过来的声音中带着一丝痛苦的呻吟。
“是的,你有什么事?”

电话那头的女声回道:“我想去输液,现在有人上班吗?”

原来是一个想在凌晨时分输液的病人,而且还是一个对医院不太了解甚至不知道急诊24小时开放的病人:“急诊24小时有人上班,输液可以,但要看具体情况,不是所有病都要输液,你先过来看看什么问题再说吧。”
“我就是肚子痛,以前也有过。”从声音中已经能够感到她的痛苦了。

而电话之中简单的对话自然不足以能够判断对方的病情,所以我还是让她来到医院再判断决定吧。

半个小时之后,这位52岁的中年女性病人便来到了急诊。
她捂着肚子,咬着牙向我描述了自己的情况。

原来晚餐后她便开始出现了上腹痛伴呕吐,因为口服某种胃药及休息后不能缓解,所以便不得不在凌晨时分来到了急诊。
“我以前也有过这样的情况,医生说是急性胃炎,挂水就可以了。”弯着腰的病人话声中还带着一些喘息声。

虽然病人自己如此描述和要求,但我却不能轻易坐下如此判断。

因为腹痛呕吐只是症状,有很多疾病都会导致持续腹痛呕吐,其中甚至会有一些致命性疾病存在。

多巴胺在以前的科普文章中已经多次向大家提及了关于腹痛的案例,其中既包括心肌梗死、主动脉夹层、宫外孕破裂这样致死性疾病,也包括糖尿病酮症酸中毒、药物中毒、腹型癫痫等一时难以考虑到的疾病,当然更多的还是消化性溃疡、胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎、急性胃肠炎等常见的疾病。
也就是说,对于任何腹痛的患者,接诊医生既要重点考虑常见疾病,却千万不能忽略那些躲藏在患者看似平稳的生命体征之后的夺命杀手。

“上一次是急性胃炎,这一次不一定是啊。”我反驳了患者的诉求,因为患者已经持续上腹痛超过七小时了。
一般情况下,对于胃这样的空腔脏器来说,大多都是阵发性、痉挛性疼痛。一旦出现长时间持续不缓解的疼痛,往往预示着严重的疾病或者是其它问题。

那一刻,我的脑海中想起了五年前的一个年轻女性“胃痛”患者。
那是一个体型瘦高的女性,深夜进食麻辣烫后腹痛不止,输液后不仅没有任何效果,症状反而愈发严重。

后来,又完善了检查才诊断明确:急性胃扭转。

事实上,这位年轻的女性患者在深夜饱食后又进行了长时间包括跑步、爬楼在内的剧烈运动。
对于这样极个别的例子来说,在没有完善CT等影像学的情况下,又会有谁能够第一时间可以考虑到呢?
而现在,趴在我面前的这位52岁女性病人呢?

“你去把CT查一下吧,你这肯定是有问题的。”我之所以建议患者去完善检查,是有着自己的考虑。

这位患者体型肥胖,腹部脂肪堆积,想来平日里应该存在高脂血症;患者晚餐进食了一些烤鸭、餐后又进食了两块月饼;患者腹痛主要集中在剑突下及左上腹部,并且持续不缓解,向腰背部放射;患者伴有明显的呕吐及腹胀,肠鸣音明显减弱,提示着存在炎性液体渗出甚至肠麻痹;患者存在发热,体温已达38℃,呼吸急促,五小时来无小便;患者此刻血压仅有100/50mmHg,而其平日里血压均在140/100mmHg左右。

解释了这些理由之后,就连陪同病人前来就诊的丈夫也已经知道了重点:“你给我们开检查单吧,是不是要看看是不是胆囊炎、胰腺炎这些病?”
听见丈夫这样说之后,这位坚持自己是老胃病的患者再也没有反对了。

“一定要排除,要真的是胰腺炎,可不是输液那么简单,有时候胰腺炎也是会要命的。”说完后我为患者安排了腹部CT平扫、血尿淀粉酶等检查。

检查结果果然提示着患者有着明显的急性胰腺炎,不仅如此,而且考虑为急性重症胰腺炎,除了升高搭正常值十倍以上的淀粉酶、脂肪酶外,患者同时存在以下情况:血糖高达16mmol/l;血钙仅为1.41mmo/l;尿素氮11.2mmol/l;血压下降,体液丢失明显。
患者的病情为何会在短短7小时内发展如此之迅速?在疾病的发生发展过程中会不会有一些被遗漏疏忽掉的要点?


于是,多巴胺再次向患者追问其了病情。

在多次追问下,患者终于断断续续吐露了整个事情的原委:早在一天前,患者在一次宴席上便开始出现了间断上腹痛伴腹胀,因为症状并不明显,所以患者没有重视。直到7小时前进食了烤鸭和月饼之后方才严重到难以支撑下去了。

在对症处理后,要求患者住院进一步治疗。

持续的腹痛已经让她开始满头大汗了,甚至连血压也渐渐下降了。
我知道等待着病人的不仅是即将出现的休克,更将是一场未卜的生死考量。

毕竟有太多相似的例子曾经在急诊抢救室里出现过,这些患者起初只是急性胰腺炎,后来发展为重症胰腺炎,不仅要承受许多痛苦,也不仅要花费掉许多钱财,甚至有人为之送掉了性命。

和家属沟通后,家属没有多余的话:“医生,都听你的安排,该怎么治就怎么治!”
所有人都紧张着动员起来了,却唯有病人自己还没有将此当做一回事。
她甚至还在嘲笑着我:“能有什么事,说的挺吓人!”

我站在她的病床前,盯着那跳动着的血压,认真的告诉她:“三更半夜我可没有和你开玩笑,你还是认真配合治疗吧。”

“能不住院吗?我不想被困在医院里。”

“不能。”我摇了摇头。

“那得花多少钱?”病痛让她不得不闭上眼睛,现实却又让她不得不反复询问费用。

而这个问题,却是最难以让我回答,因为它并没有一个准确固定的答案。我既不能告诉病人花了几万块就能痊愈,也不能告诉患者有人花了几十万最终也丢了性命。

我能告诉她的只是:“这些问题都和你家属说过了,你只要安心看病就可以了,这又不是绝症,难道就不看了吗?”


病人的丈夫,一个戴着眼镜站在一边极少言语的男人也附和着:“你问那么多做什么,瞎操心,等看好了病再弄点好吃的!”

“你想的太美了,后面好多天都不会让你吃什么东西了,要禁食!”
“要减肥?”躺在病床上的病人看着我。

丈夫抢先答道:“是的,一千块钱减一斤!”
躺在病床上的病人笑了,丈夫笑了,夹在夫妻两人中间的我也笑了。

没过多久,患者便复查了增强CT,如上图结果提示着:急性胰腺炎,伴胰周渗出及胰周坏死物聚集;腹腔内渗出、积液。
看着这个结果,我深知这位上腹痛一日,加重7小时的急性胰腺炎患者还有很长的路要走,还有许多病关要闯。

事实上,日常生活中,急性胰腺炎的病人有很多,尤其是在节假日期间,比如即将到来的中秋和国庆。

因为对于这种病来说,除了胆源性和酒精性等之外,最常见的便是和暴饮暴食、油腻高脂饮食密不可分。

所以,提醒大家:节假日期间保重身体,不要暴饮暴食大吃大喝。

-THE END-


来源:最后一支多巴胺 
本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:guikequan@hmkx.cn
关键词:
胰腺炎,疾病,急诊,腹痛

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