赶紧改这个习惯!掩盖误诊做这事全责

2020
09/30

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案情回放。

  案情回放

  2013年10月,梁某因近半年来经常发烧到某医院就诊,经影像学检查,发现梁某左上肺有肿物,当即收治入院。后完善检查进行胸强化CT,诊断为左肺上叶软组织肿块,考虑为肿瘤。为完善检查建议患者进行穿刺活检和PET检查(正电子CT,用核素葡萄糖标记的代谢强化检查,可以发现高代谢组织,作者注),但患者不同意进行检查,最后决定进行手术诊断治疗。     2013年11月18日在全麻下进行左侧开胸探查,术中行左肺上叶切除,纵膈淋巴清扫术。但术后病理回报为左肺上叶肉芽肿性病,考虑为结核病,同时支气管旁淋巴结同样肉芽肿性病变。     同年12月梁某到第二家医院继续住院治疗,前后三次检查结核菌涂片均为阴性,但抗结核杆菌抗体为阳性(748.5U/ml),病理会诊(左肺上叶)肺组织中见类上皮细胞肉芽肿伴多核巨细胞及干酪样坏死,符合结核病。进行系列抗结核治疗8天后患者出院。     

鉴定     

本案经法院委托医学会鉴定,但医学会以患方认为医方提交的证据材料(原始病历)与患方手中的病历复印件内容不符,因涉及到《手术记录》内容不一致,认为该关键性证据出现重大的篡改痕迹,故不同意该原始病历作为鉴定依据进行鉴定为由,将该案退回。     鉴定中心鉴定梁某的损伤程度构成8级伤残。     

争议     

患方认为院方在诊疗过程中存在检查不完善,诊断不明,误将结核按照肺癌行左上肺叶切除,纵膈淋巴结清扫术,造成患者伤残的重大过错。院方发现自己的重大过错以后,不但不积极与患者协商治疗方案及补救措施,还擅自篡改原告的病历,意图掩饰自己的重大过错。应推定院方承担全部责任,据此索赔近60万元。     院方对患方提供的病历复印件上加盖的“医院病案统计科病历复印专用章”提出真实性、完整性质疑,但在印章鉴定中又不能提供双方认可的对比样本,致使无法进行印章真实性的鉴定。       

一审     

法院审理后认为,根据病历检查结果和第二所医院的后续检查情况,院方存在漏诊、误诊的情况。     

另外院方存在更改手术记录的行为,将术前诊断:“肺癌(cT2N2MO)”改为“左上肺肿物:肺癌(cT2N2MO)?”、将术后诊断:“肺癌(cT2N2MO)”改为“左上肺肿物:肺癌(cT2N2MO)?”、将“肺癌标本取出”改为“肺叶标本取出”,同时手术时间也有更改。院方所做更改意图掩盖其误诊的过错,属于篡改病历。     据此法院判决首诊医院承担全部赔偿责任,赔偿患方各项损失合计35万余元。     

总结     

本案是当地为数不多的未经鉴定而给予院方较高责任比例的案例,根据侵权责任法第五十八条规定,伪造、篡改或者销毁病历资料的,推定医疗机构有过错。     

但是在实务中,这个条文如何理解争议却不小。从患方的角度来看,发生医疗纠纷后本就处于对医方的不信任中,如果出现病历前后不一致的情形一定会激化矛盾,进而追求医方承担全部责任;而对法官来说,发生篡改病历的情况下往往也面临着鉴定无法进行的难题,虽然北京一中院的白皮书中指出了法官对鉴定过于依赖是普遍问题,但是医疗纠纷确实是专业化程度非常强的一类纠纷,法官凭法律知识和社会经验无法做出责任判断,不能也不敢仅依靠篡改病历这一条就要求医方承担全部责任。       

回到本案,除了存在篡改病历的情形外,前期的漏误诊是本案最大的硬伤,肺结核并不排除手术治疗方案,但根据专家共识,手术治疗结核适用的是常规药物无效、大咯血、侵犯支气管等严重结核病的治疗。本例肺结核很可能属于远端散播的非开放性结核,症状并不明显,根据第二所医院后期检查痰中也没有结核菌,仅有结核抗体阳性,属于不典型的肺结核。     

临床中通过穿刺活检可以明确肿物的性质,如果病理发现结核干酪则可以进行专门的抗结核治疗,或者进行PET检查,也可以排除癌症。但患者拒绝进行这两项检查,患方对手术的后果同样存在一定的过错,根据经验判断如果正常进行鉴定,院方很可能仅承担不超过50%的责任,但是篡改病历的行为彻底把自己推向了悬崖边缘。所以这个案例给医方更多的意义是,直面错误,通过承担责任反过来提高技术水准,这才是我说的纠纷化解中“教学相长”的意义吧。    

-THE END-


来源:医法之间 

作者:张永泉 

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:guikequan@hmkx.cn
关键词:
全责,误诊,掩盖,病历,院方,患方,肺癌,手术,责任

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