胶质瘤能活多久？伽马刀是否适合胶质瘤？

　　不同于从身体另一区域扩散而来的转移性脑肿瘤，神经胶质瘤是一种“原发性脑肿瘤”，因此，许多不同类型的神经胶质瘤根据它们起源的细胞类型来命名，比如胶质母细胞瘤，星形细胞瘤，少突胶质细胞瘤和室管膜瘤。神经胶质瘤死亡率与患者年龄、肿瘤级别、治疗方式等息息相关，接受科学治疗的低级别胶质瘤患者通常可以得到更长的生存期和更好的预后。以下数据来自美国中央脑肿瘤注册中心（CBTRUS）2001年至2015年之间接受治疗的脑瘤患者随访。

　　伽玛刀是一种放射疗法，用于治疗肿瘤、血管畸形和其他大脑异常，伽玛刀不是传统意义上的外科手术，因为它只需使用专门的设备将大约200束微小的辐射束聚焦在肿瘤或靶区，保证其精确度即可对靶标周围健康组织的辐射降至极低，而且通常是单日完成的一次性治疗。基于以上优点，很多无法耐受或不愿接受外科手术的患者都希望能通过伽马刀“切除”胶质瘤，但实际上伽马刀并非胶质瘤的一线治疗手段，而且也无法到达外科手术的治疗效果。

　　虽然放射治疗对高级别胶质瘤是有效的，但由于放射和再放射治疗对正常大脑有损伤的风险，很少考虑局部脑复发。建议第一次和第二次照射间隔至少为6个月。放射治疗可以通过两种技术:分割3d适形放疗和单一/分割立体定向放射外科。立体定向放射外科可以提供一个具有几何精度和高符合性的陡剂量梯度。有了这项技术，高剂量可以传递到小的目标体积，同时保留周围正常健康的组织。在复发肿瘤床的边缘重新照射，既能治疗肿瘤，又能保留正常组织。对于位于肿瘤床上不同部位的复发肿瘤，放射治疗可以单独针对它们。然而，由于高辐射剂量的有害影响，大的治疗体积也会暴露大面积的正常组织。此外，高肿瘤体积可增加放射治疗后副作用的风险。

　　对于间变性胶质瘤和胶质母细胞瘤患者，在复发恶性胶质瘤的挽救治疗后，立体定向放射治疗的中位PFS分别为8.6和4.6个月。历史数据显示，抢救策略等治疗方式对生存有益。本研究中，GKR术后平均PFS为5.0个月。根据病理变化，间变性少突胶质细胞瘤、间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤的中位PFS分别为6.9个月、3.6个月和4.5个月。较少的肿瘤体积，较低的组织学分级，良好的PS和年轻的年龄是与改善的生存显著相关的预后因素。对于大容量的治疗，放射外科的作用是有限的。然而，肿瘤体积小于10毫升和较低的组织学分级与生存率的提高有显著的相关性。Larson等人报告，年龄较小(<70)、一般情况良好(Karnofsky性能评分>60)、肿瘤直径较小(<5 cm)、肿瘤位于单病灶、半球、幕上和皮层下的患者的疗效更好。在本研究中，GKR术后PS和肿瘤体积小于10 mL与预后良好相关。立体定向放射治疗也可以替代开放手术，以手术难以达到复发的小病变。此外，立体定向放射治疗比手术更有利于复发的高级别胶质瘤或胶质母细胞瘤，因为后者的治疗策略有很高的并发症风险。

　　目前，手术全切是被国际规范定义为可以从根本上降低复发率、改善预后的治疗方式，无论是常规放射治疗、化学治疗还是伽马刀都做不到这一点，患者也应放下对于开颅手术的偏见，因为专业的外科医生可以避免很多术后并发症，更不会对患者的身体造成过度伤害。

转载自：INC国际神经外科医生集团

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