独生女患双相情感障碍与父敌对，术后感恩家人携手迎新生

　　双相情感障碍也被称为躁郁症，顾名思义兼有躁狂和抑郁两极性特点。临床表现为抑郁和躁狂两种截然相反的极端心境集中在一个人身上。

　　当躁狂发作时，患者会变得异常活跃、精力旺盛、行为冲动、不计后果、无度挥霍等;抑郁相出现时，患者又变得情绪低落、寡言少语、兴趣减退、疲惫乏力、对自我评价低等。随着患者的发病次数越多、病程越长，大脑损害就越严重，认知功能会出现衰退，人格上变得没有动力，对自己的前途、家人和周围事情漠不关心，逐渐发展为接触被动、亲情感缺失、社会功能低下，最终沦为严重的家庭和社会负担。

　　因此，当患者出现抑郁或狂躁症状时，家属一定要及时带其到医院进行专业系统诊断和治疗，治疗应坚持全程、综合、患者及家属共同参与的原则，以帮助患者提高依从性，减少复发率，恢复人的正常情感，从而回归正常社会。若患者拒绝就医或因药物副作用等原因致其病情已严重影响正常生活者，可考虑行“立体定向神经调控手术”进行治疗。

　　以下通过一则双相情感障碍病例辅以说明，该患者经规律的内科治疗后病情仍反复发作，出现否认患病、敌对父母、亲情丧失等症状，后通过神经调控手术治疗，术后异常精神症状基本消除，自知力、亲情感回归。

　　案例一则

　　患者小赵，女性，26岁。6年前，在外求学期间无明显诱因出现失眠、情绪低落、不愿与同学接触交流等现象，因家长不在身边未采取干预措施。2017年患者病情加重，出现头晕、心慌等周身不适，对周边事物提不起兴趣，存在悲观厌世、孤僻冷漠、用刀片割伤四肢皮肤的自残行为，时而又出现兴奋话多、精神充沛、说话滔滔不绝、食欲增强、无故外走、夸大吹牛等症状。家属带其就诊于湖南某综合医院，诊断为“双相情感障碍”，予以口服丙戊酸钠、碳酸锂、百忧解等药物治疗，经规律服药症状控制仍欠佳。

　　自患病以来，父母带小赵辗转就医，尝试过西药、中药、瑜伽、偏方、心理治疗等多种疗法，但症状始终无法获得有效控制。相反，随着病程的发展，小赵逐渐丧失自知力、亲情感，否认自己患病，拒绝就医服药，并为此与父母发生争执，认为父母与医院联手要害自己。因矛盾激化，没有获得药物控制的小赵甚至用微波炉砸伤父亲，致其脑震荡，如此罔顾亲情的暴力行径让家属既痛心又惧怕，亟需新的治疗方式拯救这个风雨飘摇的家庭。

　　2020年8月，为寻求外科手术治疗，家属与东方医院(世博园院区)功能神经科专家进行了详细咨询并预约了床位，不远千里将患者带来我院就诊。在门诊，小赵表现非常易激惹冲动、否认有病、极度抗拒住院，家属只得就近选择宾馆住下，有检查项目了再带患者到院就诊，耗时15天后患者终于完成了术前检查并强制办理了入院。

　　通过精神科专家多日检查、问诊、评估，现总结患者症状如下：失眠严重、入睡困难、易醒、醒后难以入睡，有时整夜不睡;敏感多疑、认为邻居的行为针对她;情绪低落，悲观厌世、自觉生活毫无意义，有自残自杀倾向;亲情感缺失、对家人漠不关心、与父亲敌对;不愿与人接触交流、孤僻懒散、接触被动;时而兴奋话多，情绪高涨，以自我为中心、任何事都要听她的，且否认自己有病、自知力不全，社会功能明显受损;符合手术适应症，无禁忌症。经家属同意签好手术知情同意书并报医院伦理委员会审批通过后，于2020年9月初行第五代脑立体定向神经调控术。

　　术后据家属描述，患者情绪回归正常、认知恢复、思路清晰，突出表现在情绪稳定、礼貌待人、无失眠易醒，术前兴奋、冲动、攻击、不承认有病、蛮不讲理等症状消除，且主动与家人交流、感恩父母、亲情回归(图1)，心情也变得非常开朗。一周后，查体见生命体征平稳、小赵头部术后伤口基本已经恢复，并向医生承诺接受进一步康复治疗，家属按时办理了出院。

图1、术后一家三口携手漫步在病房走廊的温馨场景

　　这种手术治疗成功的病例还有很多，为什么手术治疗双相情感障碍能够如此有效呢?

　　随着对近代影像学、电生理学、神经生物学等多种学科的研究发现，大脑边缘系统中存在情感环路系统，患者的各种精神异常行为与大脑边缘系统中情感环路的神经核团有着一一对应的关系，它们负责支配人类日常的行为活动，控制情感传递。

　　基于情感环路学说，功能神经科运用脑立体定向技术，借助MRI、DTI、CT等影像(图2)，在手术计划系统上找出对应的神经核团手术靶点，将特定电极送至神经病理环路的特定靶点上，使接触部位的神经细胞发生射频消融或抑制，可以控制神经病理冲动的异常传导，从而去除异常精神症状。

图2、计算机手术定位系统截图

　　(图解：手术组专家将MRI、DTI及CT扫描数据，输入计算机手术定位计划系统，进行多图像融合，然后根据患者精神症状，选择手术靶点-神经核团，计算三维坐标，规划安全手术路径。手术前规划可以有效避开重要神经传导束和血管，保障术中安全，真正实现了靶点定位精准化、可视化。)

　　对于案例中的患者，因多年内科治疗无效、病情反复发作、症状危及生命，进行外科手术或许是现阶段最适合她的治疗方式。精准微创手术治疗，可以一次性调控大脑中“情感环路”上的异常神经核团，从而去除疑难复杂的精神症状，让患者获得“临床治愈”，助其早日回归社会。