北大医院张璐璐:耗材管理“数据分析”必不可少,信息化建设永远

2020
09/29

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望海供应宝
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任何不受控制的需求都会被无限放大,医保更是如此。

1915年,与北京大学第一医院(以下简称“北大医院”)一同成立的,还有一座坐落于医院现第一住院部院内、由花岗岩砌成的小石屋——水准原点。

百年来,这座原先用来测量北京地区乃至华北地区海拔高度最原始基准点的建筑,因其独特的地理位置,见证了北大医院发展的诸多关键时刻,并逐步成为昭示医院文化精髓和内涵的最佳载体——以医疗、教学和科研为主体的各项工作,都应如这水准原点一般处处起到垂范作用。

在医疗诊疗服务上,北大医院是个头上“光环十足”的百年老牌医院,拥有国家卫健委临床重点专科项目19个,国家级重点学科牵头单位和参与单位12个,在多个颇具权威的中国医院排行榜中,它始终是稳居前十的存在。
在医院精益管理上,北大医院又是个真抓实干、勇于创新,致力于前瞻探索的“先行者”。聚焦到骨科耗材管理层面,它的探索实践同样具有“水准原点”式的典范意义。

近日,北大医院医学装备处副处长张璐璐以《基于成本控制的临床化专科耗材管理——骨科高值耗材》为题,从“怎么管理、如何备货、怎样评估”等角度深度剖析了骨科耗材专业化、数据化管理的构建路径和方法论。

一、医用耗材管理步入专业化

2019年6月19日,一份文件,刷爆了耗材管理者的朋友圈。

当日,国家卫健委联合国家中医药局颁布了第43号文件——《医疗机构医用耗材管理办法(试行)》,文件内容非常详实,对耗材的遴选、采购、验收、存储等全生命周期管理都作了全面梳理并提出了较为具体的要求规范,被业内称为近十年最为详尽的耗材管理办法。

6天后,国家医保局发布了《医疗保障标准化工作指导意见的通知》,明确提出建立具有“唯一性”的医用耗材全国统一编码,并制定了分5个部分共20位的医用耗材编码规则和方法。这场被喻为是从多种“方言”到“普通话”的革命,为医疗机构医用耗材精细化、标准化管理打下了非常坚实的基础。

宏观政策的密集出台,也极大促进了地方政府的积极性。2019年6月15日,北京医耗联动正式启动,全市3700多家医疗机构取消耗材加成;一个月后,安徽省打响全国高值耗材带量采购第一枪,且收效喜人,其首轮单个组件最高降幅达95%。

各项政策的背后都指向同一个核心命题,既“降低耗材价格,推进合理使用,腾出医保空间”。在此之下,从医院收入项内化为成本项的医用耗材,开始步入基于成本控制视角的专业化、标准化、数据化管理阶段。

但医用耗材却是业内公认的“不好管”。这其中,又以骨科耗材最为突出。

与其他耗材不同,骨科耗材专业性和特殊性较强,且只有在手术的时候才能确定使用的耗材,这就为耗材的备货带来很大挑战,怎么备?备多少?备哪个品牌?备什么规格?过去骨科耗材多采用直采直送的管理模式,但在政策明确“采用分离”的大环境下,就要求耗材管理部门必须做好临床和供应商的双向协同,明确临床需求,确保供应商配送的充足及时。

实际上,难备货、难协同也只是冰山一角,耗材管理的难题,还远不止于此。骨科耗材管理还面临较为严重的“数据孤岛”。由于医院系统的多样性,耗材数据分散在手麻、HIS、物流等多个信息系统,系统间的割裂导致了耗材数据的分散,无法形成有效的追踪链条

二、耗材管理部门扮演“纽带”角色

就跟硬币一样,任何事物都具有两面性。耗材管理的“难”,更凸显了其管理工作的价值。

在北大医院,医学装备处通过物流专业化、医学工程专业化、卫生经济专业化三个方面的管控,尽量挖掘散落在医院管理各个部门属于医学工程范畴的职能,以实现围绕临床的耗材专业化采购和仓储、物流管理,产品注册证使用说明解读,以及围绕医保控费的耗材合理性消耗评估,最终将各个部门的运营成本降到最低。这个过程,自然离不开信息技术的支撑。

聚焦到具体的管理实践,耗材管理部门的价值则更为凸显。拿大家最为关心的订货环节来说,耗材管理人员不是骨科医生,怎么去备货?备多少?又如何规避法规明令禁止的“科室直接向供应商订货”的行为?耗材管理部门又扮演怎样的角色?

当一个难题充斥着诸多不能明确的“变量”时,产生这些变量的根因就一定是最为关键的“题眼”。一台骨科手术,用什么耗材、用多少耗材、具体什么型号,都取决病人的病情和个体差异,显然,病人和手术本身就是那个破局的“题眼”。

有了撬点之后,很多问题都迎刃而解。北大医院医学装备处在医务处手术名称标准化的基础上重新改造了耗材管理流程,基于标准手术,建立与之相对应的标准化组套包。临床发起手术申请时会选择相对应的组套包,并推送至医学装备处审核,再由医学装备处推送至供应商,完成耗材的订货。这个过程医学装备处更多的是扮演“纽带”的角色,将病人、医生、供应商有序的串联起来,与临床做好协同,更好的推进手术的开展。

目前,北大医院通过手麻、HIS、OES等系统的打通,已实现了394种骨科手术、3500多种骨科耗材从订货、验收、术中使用、计费、与供应商结算的全流程闭环管控。其中支持耗材扫码自动计费、OES系统库存自动消减,大幅提升耗材管理效率

三、数据分析改善经营管理

相较于业内关注度较高的耗材闭环管理,北大医院更注重耗材使用数据的搜集和后续的评估分析。数据分析这些年非常热门、很多论坛也一直在讨论,但具体怎么做,医疗行业并没有太多参考,但一个铁律是,单个系统、碎片化的数据是毫无价值的,只有多个系统互通串联的数据才有意义。

2020年初,深谙此理的北大医院基于前期多个系统丰富、真实的数据积淀,开始着手骨科耗材管理数据报告的撰写工作。

虽然是第一次尝试,但这份报告所彰显的实用性、指导性却得到了非常广泛的认可。报告通过对手术申请、备货、验收、使用等供应链管理全过程的综合分析,在提升合规、供货风险,分析临床医工协同情况、提示成本管控点、钻取手术耗材使用、追踪医生使用习惯、分析品牌可替代性等方面给出了基于数据的指导性建议

1、手术申请单处理提示备货风险 

以手术申请单处理环节举例来说,从数据上看,医院的手术申请单有一部分是作废的,也有不少临床手术作废后,依然完成了耗材的备货过程。这就凸显了骨科临床手术申请对医工备货不确定性影响较大,导致手术可能会存在安全和质量的风险隐患。

2、备货验收数据提示应重点关注的供应商 

再拿备货验收环节来说,在统计的全部手术中,出现过补货的手术,共涉及四个供应商,其中C公司数量最多,提示医院后续要加强对C供应商的监督管理,也为后续医院遴选供应商提供有效的数据支撑。

3、备货验收数据提示关注消毒成本 

另一个维度,基于备货验收的数据还能挖掘出部分医生耗材的验收数量和实际使用数量差距悬殊,低于同科室的平均使用率。对此,北大医院医学装备处会协同医务医政管理部门,对主刀医生进行沟通,是病人的差异、还是使用习惯的问题,以此抓取医学装备处管理的方向。

四、管控未来:迈向价值医疗

任何不受制的需求,都会被无限放大。医保更是如此。对于医院耗材管理来说,医保控制就是耗材的使用不断趋于合理、采购的性价比不断趋于最优。

而这涉及到两个概念——价值医疗和卫生经济学评估。卫生经济评估是个非常大的学科,不是单一医疗机构可以独立完成的研究课题,对于耗材管理部门来说,我们要明晰这个概念,要知道我们的管理到底在什么地方?单一维度的耗材成本的降低,对医院整体的良性发展是否真的有益?过去大家都重视采购、重视院内物流,但我们耗材管理部门的专业性如何体现

说到底,这需要我们站在价值医疗的角度去思考。拿出更多学科相关的专业分析和评价,不断探究哪些耗材是我们要不断降低成本的?哪些耗材是可以通过不同品牌和不同类型替代的?从而持续优化耗材消耗模型,最后达到“耗材合理选择、合理使用”的最终目标。

这也是耗材管理部门专业性价值,最为直接的体现。当然这是个长期建设的过程,需要我们把基础信息工作做扎实、并服务好临床、扮演好纽带的角色。在降低成本的同时为患者提供更优质的诊疗服务,形成医院价值医疗文化和核心的医疗竞争力。

五、深度聚焦:Q&A

Q1在骨科数据报告层面,是如何解决数据全面抓取、数据标准统一、数据高效协同等问题的?对整体的耗材信息化建设有怎样的硬性要求?

张璐璐:信息化建设永远在路上,因为随着技术手段和管理内容的不同,信息化建设一定是个逐渐深入、持续深耕的过程。同样,在每家医院实际情况和管理重点都有所差异的情况下,耗材管理一定不要着急、也不要盲目学习其他标杆医院的管理实践,要深刻分析自己处于信息化建设的哪个阶段,如果基础建设还没做好,那第一步就把基础做牢做扎实;如果数据已进入标准化阶段,那下一步就要探索数据的互联互通,想做标准化手术,就要跟手麻系统做对接,想做计费,那势必就要跟HIS做打通。有了数据的高效互通后,才是数据不断积累、持续丰富的过程,通过数据分析医院的管理重点,再探索行之有效的解决方案

Q2从目前国家政策趋势来看,未来医用耗材管理可能是面向临床、面向成本、面向控费这几大方面的,那么未来医用耗材管理应该从哪些方面入手?才能有效达成政策管控目标

张璐璐:与医学装备相比,大家对耗材管理普遍重视程度不够,原先大家都关注医院物流配送服务,现在突然要大家管控成本,很多人都觉得无从下下手,是不是降低用量、减少品种、压低价格,就是合理的成本管控了?虽然大家都希望快速达到结果,但有些过程是避免不了的。耗材成本管控,绝不是哪类耗材不能用、亦不是机械的控制用量,更多的是精细化、多学科、关乎价值医疗理念的,不仅要回归产品、更要回归患者需求、回归合理使用。我们首先要明晰哪类耗材支出非常大,并跟该专业优势较强的医院进行价格、品牌、品种对比。同时杜绝“一刀切”的管理模式,要深入到学科、多和临床沟通、多去问一个“为什么”。

Q3关于骨科耗材管理,像小钢板、小钢钉这样的耗材目前无法做到一物一码管理,针对这种属性的耗材您是否有未来的管理建议展望?有没有可能在实现质量追溯的同时,还兼顾精益精准管理?

张璐璐:这是个如何寻找最优管理模式的过程。小钢板、小骨钉,在这些细小耗材身上花费特别多的时间、人力成本,好像并不是很值得,投入产出比并不乐观。医院的人手没那么多、成本投入也没那么大,如何兼顾管理效率和成本?很多医院都采取了抓大放小的管理策略,但抓也一定要抓到关键,即便是放掉了大家认为小的东西,但其关键信息是一定要追溯的

比如说,虽然不是所有骨科耗材都能做到一物一码,但植入类耗材一定要追溯,因为质量安全是红线。当然未来这个兼顾效益和成本平衡的难题,可能会随着技术进步更精细且管理成本也会更低,而大家也都在朝这个方向努力,也许未来不只是小钢钉、小钢板,甚至每一块纱布我们也都能实现追溯,这也是我们管理永远没有尽头的地方。

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关键词:
北大医院,张璐璐,供应商,装备处,耗材,管理

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